王軍輝，王利君，卞學(xué)平，董秀麗

（山東省榮成市人民醫(yī)院，山東榮成 264300）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道[6]，糖尿病足患者占糖尿病內(nèi)分泌門(mén)診患者的2%，住院患者的8%～12%。為探求糖尿病足治療的有效方法，在常規(guī)降糖、擴(kuò)血管、消炎及局部清創(chuàng)換藥的基礎(chǔ)上，許多物理因子已廣泛應(yīng)用于糖尿病足的治療，且取得了較好的療效，現(xiàn)綜述如下：

1 激光照射治療糖尿病足的臨床研究

1.1 氦氖激光照射治療糖尿病足的臨床研究

氦氖激光是國(guó)內(nèi)最早應(yīng)用于臨床的一種紅光波長(zhǎng)激光，輸出功率較低，一般應(yīng)用于創(chuàng)面的局部照射和穴位照射。李潤(rùn)生等[1]采用上臂貴要靜脈或肘正中靜脈氦-氖激光血管內(nèi)照射治療糖尿病足24例，輸出功率2 MW，照射時(shí)間60 min，每天照射1次，5 d為1個(gè)療程，并對(duì)治療前后血流變學(xué)、動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果顯示，激光組治愈率為58.3%，總有效率為95.8%，療效好于常規(guī)藥物治療對(duì)照組（P＜0.05）。各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較激光組均有明顯改善（P＜0.01），而對(duì)照組則無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

1.2 半導(dǎo)體激光照射治療糖尿病足的臨床研究

半導(dǎo)體激光的問(wèn)世，拓寬了糖尿病足患者康復(fù)治療的手段。蘇麥針等[2]采用半導(dǎo)體激光局部照射治療糖尿病足36例，激光波長(zhǎng)810 nm，輸出功率250～350 MW，光斑直徑3～5 mm，每光斑照射5 min，15 d為1個(gè)療程，照射完畢用中藥油膏紗布敷蓋創(chuàng)面。結(jié)果顯示，顯效率為69.4%，總有效率為97.2%，療效好于外用復(fù)方胰島素溶液濕敷創(chuàng)面對(duì)照組（P＜0.05）。不同Wagner分級(jí)的治愈平均天數(shù)分別為Ⅰ級(jí) （5.0±1.01）d、Ⅱ級(jí)（8.51±1.71）d 和Ⅲ級(jí)（18.67±2.01）d，各分級(jí)治愈平均天數(shù)均短于對(duì)照組（均 P＜0.05）。

1.3 激光照射治療糖尿病足的治療機(jī)制

激光生物學(xué)效應(yīng)理論認(rèn)為，激光照射生物組織其效應(yīng)與激光波長(zhǎng)，輸出方式、功率和能量密度及生物組織特性有關(guān)，當(dāng)小劑量激光照射糖尿病足患者的感染潰瘍創(chuàng)面時(shí)可使局部組織血流速度加快，毛細(xì)血管通透性增加，從而改善局部組織的微循環(huán)；可影響酶的活性，加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)核糖核酸、蛋白質(zhì)、糖原的合成；并可加強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性，增強(qiáng)吞噬能力，提高組織細(xì)胞的免疫功能，可促使?jié)儎?chuàng)面成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)膠原形成，加快肉芽組織生長(zhǎng)，從而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合；同時(shí)可改善周?chē)苌窠?jīng)的功能，促進(jìn)周?chē)苌窠?jīng)病變的恢復(fù)。Schrijvers等[3]研究表明，低能量激光局部照射還可激活血液中的多種代謝酶，包括糖代謝過(guò)程中及線粒體呼吸鏈上的重要酶類，加速內(nèi)皮細(xì)胞、胰島細(xì)胞的能量代謝過(guò)程，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌，促使糖利用，使ATP產(chǎn)生增加，下調(diào)縮血管物質(zhì)，上調(diào)舒血管物質(zhì)，從而降低患者血糖水平，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2 高壓氧（HBO）治療糖尿病足的臨床研究

2.1 單純HBO治療糖尿病足的臨床研究

張征宇等[4]采用單純高壓氧治療糖尿病足潰瘍，并與常規(guī)換藥對(duì)照組比較，并在治療前后行潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，治療結(jié)果表明，治療組治愈率為33.3%，好轉(zhuǎn)率為66.7%，平均治愈天數(shù)33.5 d；對(duì)照組平均治療60 d均無(wú)效。治療組治愈患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，足背動(dòng)脈波動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)照組則均無(wú)變化。

2.2 HBO綜合治療糖尿病足的臨床研究

楊金華等[5]在常規(guī)降糖抗感染等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采用HBO聯(lián)合山莨菪堿股動(dòng)脈注射治療糖尿病足112例，并與單純HBO組、單純山莨菪堿組和常規(guī)治療組相對(duì)照，觀察各組治療效果及治療前后、血糖、血脂、血流變、動(dòng)脈氧分壓、足背動(dòng)脈超聲及肌電圖等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。治療結(jié)果表明，綜合治療組治愈率為69.6%，總有效率為100%，療效明顯好于3個(gè)對(duì)照組（P＜0.01），治療結(jié)束綜合治療組各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯改善，血糖、血脂和血液黏滯度明顯降低，動(dòng)脈氧分壓明顯增高；足背動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，血流速度加快，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，分別與3個(gè)對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 0.01）。

2.3 HBO治療糖尿病足的治療機(jī)制

HBO能使缺血組織血管擴(kuò)張，減少紅細(xì)胞聚集，較早建立側(cè)支循環(huán)。提高有效血氧彌散半徑，增加血氧含量及氧儲(chǔ)量，有效地改善閉塞血管遠(yuǎn)端組織低氧狀態(tài)。另外，HBO下厭氧菌既不能從代謝中獲取能量，又不能除去有氧代謝形成的過(guò)氧化氫，從而使代謝發(fā)生障礙。研究表明[6]，HBO能明顯增加潰瘍傷口局部NO濃度，而NO對(duì)于傷口愈合是必不可少的，長(zhǎng)期不愈的糖尿病足潰瘍創(chuàng)面其N(xiāo)O濃度明顯降低，而局部生長(zhǎng)因子要在內(nèi)源性NO達(dá)到一定濃度后才能發(fā)揮作用。因此，HBO又從另一方面促進(jìn)了糖尿病足潰瘍的愈合。Boykin研究也表明，HBO療法可提高潰瘍組織局部NO的濃度，促使局部生長(zhǎng)因子發(fā)揮良好作用，加快組織更新，促進(jìn)潰瘍愈合。尤其適用于經(jīng)久不愈的嚴(yán)重潰瘍患者。研究表明，HBO療法可改善糖尿病患者的胰島素受體后障礙，提高機(jī)體的敏感性，增加胰島素的效應(yīng)水平，可有效糾正糖代謝異常，能抑制胰高血糖素和生長(zhǎng)激素的作用，大量消耗體內(nèi)葡萄糖，從而降低血糖，減輕微血管和動(dòng)脈血管的損傷，改善組織的缺血、低氧，使皮膚保護(hù)能力和防御能力增加[7]。

3 多種物理因子綜合治療糖尿病足的臨床研究

3.1 不同物理因子綜合治療糖尿病足的臨床研究

李潤(rùn)生等[1]在常規(guī)降糖藥物治療基礎(chǔ)上，采用氦-氖激光綜合應(yīng)用微波治療糖尿病足，激光照射功率25 MW，光斑直徑3 cm，功率密度3.5 MW/cm2，每光斑照射 10 min，照射完畢行微波治療，照射功率25～40 mA，治療時(shí)間20 min，微波治療后用復(fù)方胰島素溶液濕敷潰瘍創(chuàng)面，對(duì)照組僅用復(fù)方胰島素溶液濕敷潰瘍創(chuàng)面。結(jié)果顯示：治療組治愈率為57%，總有效率為86%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組治愈平均時(shí)間為（3.83±1.87）周，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 不同物理因子綜合治療糖尿病足的治療機(jī)制

臨床上應(yīng)用物理療法治療糖尿病足較多采用光療和高頻電療法，通過(guò)對(duì)組織特異性和非特異性作用而達(dá)到治療目的。

3.2.1 微波、超短波、脈沖短波等物理因子均屬于高頻電療法范疇，均可產(chǎn)生明顯的熱效應(yīng)，能很好地改善局部血液循環(huán)，可使血流量增加50%以上，可增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)及單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，及時(shí)清除炎性代謝產(chǎn)物，促進(jìn)炎癥消散，加快上皮和結(jié)締組織增生，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力[8-12]。

3.2.2 紫外線照射可使毛細(xì)血管數(shù)量增加血流加快，毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞增多。低劑量治療時(shí)可刺激細(xì)胞分裂增殖，高劑量治療時(shí)可促使?jié)儎?chuàng)面壞死組織脫落，控制感染，促使肉芽組織生長(zhǎng)。紫外線局部照射創(chuàng)面可啟動(dòng)生長(zhǎng)因子的分泌和刺激生長(zhǎng)因子的增多。而生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面愈合過(guò)程中起關(guān)鍵作用，它對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面新生血管的生長(zhǎng)與創(chuàng)面的愈合、減少瘢痕組織與感染的發(fā)生尤為重要。

3.2.3 漩渦浴治療機(jī)是一種利用動(dòng)力使浴水以一定壓力在浴盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成一種強(qiáng)有力的機(jī)械刺激，可使末梢血管擴(kuò)張、充血、改善血運(yùn)，從而促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，許多物理因子治療是糖尿病足防治措施中的一個(gè)重要方面。物理因子治療是糖尿病足，方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便可靠、無(wú)安全不良反應(yīng)，有助于糖尿病足早期康復(fù)，保存肢體，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極的作用。

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