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        腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

        2010-02-18 01:44:37劉雪芳袁素琴
        關(guān)鍵詞:危象手部皮瓣

        劉雪芳,袁素琴

        (廣東省河源市人民醫(yī)院骨科,廣東河源 517000)

        各種手外傷致手部皮膚軟組織嚴(yán)重缺損,游離皮瓣植皮無(wú)法修復(fù)者,臨床上常用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面恢復(fù)手的功能。此方法有手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、成活率高、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn),且有利于手的功能重建。我科自2003年1月~2008年7月共收治各種手外傷需腹部帶蒂皮瓣修復(fù)患者48例,均取得良好效果?,F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

        1 臨床資料

        本組48例患者,男,35例,女,13例,年齡最小18歲,最大61歲。其中機(jī)器絞傷21例,砸傷12例,電鋸傷7例,車(chē)禍傷8例,合并手部骨折45例。均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)。結(jié)果47例腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后患者手部軟組織皮膚缺損皮瓣均成活,1例移植皮瓣壞死,進(jìn)行再次帶蒂皮瓣移植術(shù)后成活。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 手外傷患者大多數(shù)是青壯年勞動(dòng)力,受傷后普遍精神緊張,擔(dān)心愈合后是否影響手部功能,害怕致殘、截肢等,再加上傷口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激,軀體上的痛苦與心理上的恐懼交織在一起,給患者造成重大的心理負(fù)擔(dān)。因此,護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,態(tài)度親切和藹,治療操作準(zhǔn)確嫻熟,仔細(xì)耐心通俗易懂地回答患者的疑問(wèn),加強(qiáng)與患者的溝通,評(píng)估不同患者的心理狀態(tài),采取針對(duì)性的護(hù)理,從而減輕患者的痛苦,消除恐懼心理。

        2.1.2 健康宣教 向主管醫(yī)生詳細(xì)了解患者傷情,治療方案及護(hù)理要求,與患者及家屬說(shuō)明病情的真實(shí)情況及早期清創(chuàng)和皮瓣移植治療的重要性,取得家屬及患者的配合,介紹手術(shù)的方式及手術(shù)時(shí)患者應(yīng)如何配合,交代手術(shù)后患肢長(zhǎng)時(shí)間固定帶來(lái)的生活不便及手術(shù)的預(yù)后,讓患者對(duì)大體的康復(fù)過(guò)程有初步的了解,使患者有充分的思想準(zhǔn)備及良好的狀態(tài)配合治療。為防止血管痙攣,勸告患者絕對(duì)禁煙[1]。

        2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)做胸片、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間等檢查,訓(xùn)練床上大小便、備皮、剪指甲、宣教術(shù)前禁飲禁食時(shí)間,冬天注意保暖,防止咳嗽,引起腹部帶蒂皮瓣移植處疼痛。備皮時(shí)觀察供皮區(qū)顏色并記錄,以便術(shù)后皮瓣對(duì)照。嚴(yán)禁供皮區(qū)穿刺。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 環(huán)境要求 室溫保持在20~25℃為宜,濕度60%為宜,病房禁煙,定時(shí)通風(fēng),保持病房安靜、整潔、舒適。

        2.2.2 固定與體位護(hù)理 術(shù)后皮瓣的固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵?;颊咝g(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間固定制動(dòng),一般臥床1周,平臥是術(shù)后最佳臥位,應(yīng)將患肢肘、腕部墊起,高于心臟水平10°~15°,以促進(jìn)血液循環(huán)。造成皮瓣撕脫的原因有睡眠中不自覺(jué)的動(dòng)作,說(shuō)話時(shí)習(xí)慣動(dòng)作,不注意滑倒等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇防滑、輕便、大小合適的鞋,避免因滑倒造成皮瓣撕脫。睡眠前檢查固定姿勢(shì)是否穩(wěn)妥,夜間多巡視,防止患者在熟睡時(shí)不慎拉脫[2]。如抽出應(yīng)急診手送手術(shù)室再次縫合手術(shù)。同時(shí),應(yīng)做好防痔瘡護(hù)理。

        2.2.3 皮瓣血運(yùn)的觀察與護(hù)理 ①皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,一般行局部包扎固定,留出觀察窗觀察血運(yùn)皮瓣傷口滲血情況,傷口滲血多時(shí)及時(shí)更換敷料,保持傷口清潔、干燥、防感染。②嚴(yán)密觀察皮瓣血供,防止發(fā)生血管危象,確保皮瓣移植成活。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi),且60%發(fā)生在24~48 h[3]。術(shù)后1周內(nèi)要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)并詳細(xì)記錄。一般術(shù)后24 h內(nèi)每0.5小時(shí)觀察1次,24~72 h每1~2小時(shí)觀察1次,以循環(huán)良好、皮瓣紅潤(rùn)、局部無(wú)腫脹、張力適中、與鄰近皮溫相差1~2℃、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)試驗(yàn)正常為佳。若皮瓣顏色蒼白、青紫、腫脹、疼痛、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)尋找原因?qū)ΠY處理,血管危象分為動(dòng)脈血管危象和靜脈血管危象。③冬天要注意皮瓣保溫,因寒冷可引起血管痙攣,可用60 W烤燈距皮瓣30~50 cm持續(xù)或間斷照射手術(shù)部位保持局部溫度達(dá)到33~35℃,但應(yīng)注意避免灼傷皮膚。

        2.2.4 術(shù)后藥物輔助治療 術(shù)后做好抗感染、抗凝、抗痙攣治療。使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者皮膚黏膜及全身有無(wú)出血傾向。禁止在患肢行靜脈穿刺輸液,以防止血管壁炎性?xún)?nèi)膜增生和血管栓塞而導(dǎo)致皮瓣壞死。

        2.2.5 疼痛護(hù)理 疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺,使血管收縮,如不及時(shí)處理,可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成,因此有必要減少患者的疼痛刺激,必要時(shí)可予術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵或術(shù)后3 d內(nèi)予每8小時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多。

        2.2.6 飲食與生活護(hù)理 做好個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔、干燥、創(chuàng)口隱蔽處的污垢常予生理鹽水或酒精棉球擦拭。手部軟組織缺損嚴(yán)重,滲出液多,蛋白丟失及分解代謝增加,使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡,負(fù)氮平衡程度越大,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的傷口愈合[4],因此,應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食,靜脈補(bǔ)充氨基酸,避免進(jìn)食酸、辣等刺激性強(qiáng)的食物。

        2.2.7 功能鍛煉 術(shù)后2 d用健手幫患手健指被動(dòng)活動(dòng),1周后健指最大限度地主動(dòng)屈伸活動(dòng),鍛煉時(shí)避免皮瓣?duì)坷?。傷口拆線后,練習(xí)用力握拳和手的伸屈、內(nèi)收、外展等活動(dòng)。皮瓣斷蒂后,健指最大幅度地屈伸鍛煉,患指被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。進(jìn)行手指功能與協(xié)調(diào)動(dòng)作鍛煉,如揉捏石球、核桃,鼓勵(lì)患者下地活動(dòng),練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),抬高活動(dòng),肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前、旋后等動(dòng)作,練習(xí)手指屈伸,對(duì)指等活動(dòng)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

        2.2.8 皮瓣蒂部缺血訓(xùn)練 3周后進(jìn)行皮瓣蒂部缺血訓(xùn)練。每日1次或2次,注意觀察皮瓣的顏色和溫度的改變,開(kāi)始每次15 min,逐漸增加到30 min,最后1 h以上仍無(wú)膚色改變及腫脹,即可行斷蒂術(shù)。在訓(xùn)練中,認(rèn)真記錄時(shí)間以防遺忘,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起皮瓣壞死。

        3 討論

        通過(guò)對(duì)48例帶蒂皮瓣手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié),筆者體會(huì)到手術(shù)取得成功,除了精湛的手術(shù),還與手術(shù)前后的心理護(hù)理,術(shù)后患肢制動(dòng),對(duì)皮瓣的護(hù)理,以及有效的功能鍛煉分不開(kāi)。

        [1]張鳳梅,陳維燕.帶蒂皮瓣移植修復(fù)手皮膚缺損96例護(hù)理體會(huì)[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2003,16(4):342-343.

        [2]孫琴映,胡珊鶯.皮瓣修復(fù)手部皮膚脫套傷的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(8):40.

        [3]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:6.

        [4]蔡?hào)|聯(lián).實(shí)用營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)[M].上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:896-905.

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