胡乃民，金學(xué)勤

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重中之重，它直接關(guān)系到患者的身體健康，是醫(yī)院的生命線[1]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性和復(fù)雜多變的特點(diǎn)，它存在于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理工作的連續(xù)性和合作性，決定著護(hù)理安全管理絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的制度、一個(gè)部門(mén)、個(gè)別人的參與就能達(dá)到目的的，而是需要各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)，全體員工的共同參與，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，明確制度，強(qiáng)調(diào)落實(shí)，注重環(huán)節(jié)，加強(qiáng)合作，層層把關(guān)，持續(xù)改進(jìn)。我院護(hù)理部積極借助“醫(yī)院管理年”、“患者安全目標(biāo)管理”及“平安醫(yī)院”建設(shè)等活動(dòng)的東風(fēng)，全面動(dòng)員、全員參與，采取一系列措施，以提高護(hù)理安全管理水平，并取得了較好的效果，主要做法如下：

1 借助載體，全院發(fā)動(dòng)，使護(hù)理安全成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)

以“醫(yī)院管理年”、“患者安全目標(biāo)管理”及“平安醫(yī)院”建設(shè)等活動(dòng)為載體，將護(hù)理安全管理的各項(xiàng)工作與醫(yī)院當(dāng)前的重點(diǎn)工作相結(jié)合，在積極配合醫(yī)院完成重點(diǎn)工作的同時(shí)，使護(hù)理安全管理的相關(guān)工作得以進(jìn)一步的深入和完善。應(yīng)該說(shuō)護(hù)理安全隱患存在于患者診療服務(wù)的全過(guò)程中，而醫(yī)療和護(hù)理工作緊密不可分割，所以，不存在脫離醫(yī)療活動(dòng)的純護(hù)理安全。各部門(mén)、各環(huán)節(jié)的不安全隱患如果沒(méi)有及時(shí)堵漏，那么都將成為護(hù)理不安全的隱患。為此，我們提出了全院各部門(mén)共同參與一起防范醫(yī)療安全隱患的要求。如針對(duì)個(gè)別醫(yī)生勞動(dòng)紀(jì)律松懈；急診、急救能力低下；違反診療常規(guī)；或開(kāi)具不規(guī)范醫(yī)囑（給糖尿病患者開(kāi)糖水、藥物過(guò)敏患者用致敏的藥物等）等安全隱患及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，取得支持，不斷規(guī)范醫(yī)生們的操作。要求設(shè)備科積極配合保證各類醫(yī)療設(shè)備的完好率；要求醫(yī)技、藥劑人員加強(qiáng)核對(duì)，確保送檢標(biāo)本、發(fā)放藥物的準(zhǔn)確性；要求后勤保障科加強(qiáng)巡視病區(qū)，保持病區(qū)安靜，防止病區(qū)失竊及配合做好防跌倒、防出走、防自殺、防墜樓等；要求陪護(hù)外包公司的護(hù)工必須持證上崗，護(hù)理特殊患者時(shí)需要經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)等等。醫(yī)院各部門(mén)均把患者安全管理作為中心工作，護(hù)理安全管理水平得到了進(jìn)一步的提升。

2 全員動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)，努力營(yíng)造護(hù)理安全文化

長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士更多的是考慮如何盡快地解決影響患者健康的護(hù)理問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題[2]。為此，我們將法律知識(shí)、職業(yè)道德和素質(zhì)教育貫穿于護(hù)理安全的始終，通過(guò)全員培訓(xùn)、知識(shí)競(jìng)賽、業(yè)務(wù)講座、專題討論等多種形式，多層次、多方位地組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理安全的概念、護(hù)士的法律義務(wù)、護(hù)理安全的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施；病區(qū)每月組織開(kāi)展病例討論和疑難病種案例分析，強(qiáng)化護(hù)士的安全思維方式、安全行為準(zhǔn)則，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)。作為護(hù)理管理的重點(diǎn)，分管院長(zhǎng)和護(hù)理部逢會(huì)必講護(hù)理安全的重要性、必要性和緊迫性，積極營(yíng)造一種人人參與的護(hù)理安全文化氛圍，做到反復(fù)強(qiáng)調(diào)、個(gè)個(gè)理解安全管理只有開(kāi)始沒(méi)有結(jié)束的長(zhǎng)期性和艱巨性。

3 建章立制，科學(xué)管理，完善護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)

護(hù)理安全管理僅靠護(hù)士們的自覺(jué)行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要有一套完整、科學(xué)的管理體系，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)[3]。為此，我們成立了以護(hù)理部——科護(hù)士長(zhǎng)——病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)——科室安全員為主體，全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全組織體系，形成層級(jí)監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到“橫向到邊、縱向到底”的全覆蓋。同時(shí)把醫(yī)院資深的護(hù)理專家聘任為質(zhì)量技術(shù)管理督導(dǎo)員，協(xié)助護(hù)理部做好護(hù)理安全管理工作，每月督查護(hù)理安全問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，分析原因制訂整改措施，并作為下一次檢查督導(dǎo)的重點(diǎn)。醫(yī)院制訂了年度護(hù)理安全防范計(jì)劃，內(nèi)容涉及從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全。建章立制，完善了制度建設(shè)，特別是相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)士核心制度的學(xué)習(xí)與貫徹，查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度等核心制度依然是保證護(hù)理安全的根本制度，不能有絲毫的松懈。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生，按照有關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，護(hù)理部結(jié)合實(shí)際工作建立了28項(xiàng)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)部分預(yù)案進(jìn)行了預(yù)演，以提高護(hù)士應(yīng)急處理突發(fā)事件的能力，使搶救工作忙而不亂，杜絕不良事件的發(fā)生。

4 鎖定隱患，攻克困難，建立安全管理長(zhǎng)效機(jī)制

由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性和不確定性，再完善的制度及考核方法也無(wú)法包羅萬(wàn)象，需要根據(jù)臨床的發(fā)展不斷地調(diào)整，不斷地完善。所以護(hù)理安全組織網(wǎng)絡(luò)的重要工作就是鎖定臨床護(hù)理安全隱患，落實(shí)解決問(wèn)題的有效措施，并使之規(guī)范化、流程化，建立長(zhǎng)效的運(yùn)行機(jī)制。如在工作運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院的快速發(fā)展，二級(jí)專科分科細(xì)化，醫(yī)療資源相對(duì)不足，借床、跨科收治患者的現(xiàn)象較為普遍，出現(xiàn)了科間協(xié)調(diào)不暢、遷床流程不規(guī)范、護(hù)士的專科護(hù)理能力不能滿足需要等等護(hù)理安全隱患。為此，在院部的支持下，組織了由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)急診及病區(qū)各相關(guān)科室的主任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，在確保患者滿意和安全的前提下，制訂了跨科借床、遷床、轉(zhuǎn)運(yùn)等流程規(guī)定，如對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程必須做到：運(yùn)送前的預(yù)處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、家屬的知情同意、護(hù)送人員的組成、護(hù)送中的生命支持及應(yīng)急處理等，使每一位醫(yī)務(wù)人員均能規(guī)范執(zhí)行，確?；颊甙踩?。工作中突出重點(diǎn)，積極做好重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)患者的護(hù)理安全防護(hù)，對(duì)護(hù)理安全難點(diǎn)如：壓創(chuàng)的預(yù)防、患者防跌倒等問(wèn)題也進(jìn)行了專項(xiàng)的管理，收到了較好的效果。

5 安全之路，任重道遠(yuǎn)，常抓不懈才能永保平安

兩年多來(lái)，醫(yī)院已形成了一定的“規(guī)范護(hù)士職業(yè)行為，確?；颊哚t(yī)療安全”的醫(yī)院文化氛圍，護(hù)理安全管理理念已深入人心。在今年3月我院部分護(hù)士長(zhǎng)崗位競(jìng)聘的演講中，41位競(jìng)聘者的演講稿中無(wú)一例外地提到了護(hù)理安全管理是護(hù)理工作的重中之重。醫(yī)院積極鼓勵(lì)不安全事件的上報(bào)，對(duì)積極上報(bào)并能有效堵漏的科室和個(gè)人給予一定的激勵(lì)。護(hù)理安全員的工作日漸規(guī)范和成熟，經(jīng)常針對(duì)問(wèn)題提出建設(shè)性的整改建議。在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步提高護(hù)士的綜合能力與各?？瓢l(fā)展需要的匹配性，強(qiáng)化了護(hù)理三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核力度；成立了?？谱o(hù)理小組，成功運(yùn)行了護(hù)理會(huì)診制度，培訓(xùn)并指導(dǎo)全院護(hù)士的?？评碚摵图寄?。統(tǒng)一了全院各類導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)和護(hù)理常規(guī)；設(shè)置了許多醒目的安全標(biāo)志，如手術(shù)、危重、昏迷患者的腕帶識(shí)別標(biāo)志；易跌倒、燙傷患者的警示標(biāo)志；特殊治療、用藥、特殊感染的提醒標(biāo)志等等，集思廣益，常抓不懈，將護(hù)理不安全因素控制到最低水平。兩年中，未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。

護(hù)理安全管理是醫(yī)院工作的永恒主題，護(hù)士作為醫(yī)療行為的最終實(shí)施者，24 h連續(xù)在患者身邊工作，工作重復(fù)性強(qiáng)，缺乏新意，容易產(chǎn)生職業(yè)疲勞。另外，工作要求高，心理上持續(xù)處于緊張狀態(tài)，難免發(fā)生遺忘和判斷失誤，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[4]，加之目前護(hù)理人力資源普遍缺編，低年資護(hù)士的?？婆嘤?xùn)相對(duì)不到位，護(hù)士分層次使用不到位，部分護(hù)士的應(yīng)急處理能力及預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力還有待提高；護(hù)理隊(duì)伍中個(gè)別護(hù)士的素質(zhì)低下，職業(yè)思想不穩(wěn)定，法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)薄弱；工作中溝通、告知等技巧不足，均是當(dāng)前護(hù)理安全管理需要關(guān)注的重點(diǎn)和有待進(jìn)一步研究的課題。

[1]張艷,趙海濤,許娜.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的問(wèn)題及對(duì)策[J].科技教育創(chuàng)新,2007,(2):238-240.

[2]張優(yōu)琴,張亞娟,錢(qián)萍萍.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):201-203.

[3]王建青.護(hù)理安全管理的實(shí)施與思考[J].護(hù)理研究,2007,21(1):67-68.

[4]周立寧.營(yíng)造安全文化，防范護(hù)理差錯(cuò)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):192-193.

[5]劉波.院前急救護(hù)理不安全因素探討及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,15(24):63-64.

[6]馬遠(yuǎn).醫(yī)院護(hù)理管理中護(hù)理人員安全隱患因素及管理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):83-84.