鐘五榮 ，王俊松 ，范揚(yáng)卿

（1.廣東省四會(huì)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東四會(huì) 526200；2.廣東省四會(huì)市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東四會(huì) 526200；3.廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣東廣州 510405）

圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢功能的逐漸衰退，雌激素水平波動(dòng)性下降，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)及各臟器的功能，致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主，伴精神心理障礙的一組癥候群，嚴(yán)重影響婦女的正常生活和工作，隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，人們對(duì)健康的要求也明顯提高，如何改善減少婦女圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，是目前醫(yī)學(xué)上比較重要的問(wèn)題之一。西醫(yī)多用雌激素替代方法（ERT），然而ERT有許多不良反應(yīng)。發(fā)生癌癥、陰道出血、乳房脹痛和發(fā)胖等不良反應(yīng)，使許多圍絕經(jīng)期的婦女不愿使用ERT治療[1-2]；中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在治療圍絕經(jīng)期綜合征上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如陳莉[3]報(bào)道溫膽湯合甘麥大棗湯配合尼爾雌醇治療圍絕經(jīng)期綜合征及李亞松等[4]用自擬益腎固沖調(diào)肝湯治療圍絕經(jīng)期綜合征等均取得明顯療效。近3年來(lái)，筆者在婦科門診及病房以中醫(yī)綜合療法治療圍絕經(jīng)期綜合征40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[5]擬定臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，烘熱汗出，煩躁易怒，腰背酸軟，潮熱面紅，眩暈耳鳴，心悸失眠，情志不寧等。婦科檢查：子宮大小正?；蚱。p側(cè)附件無(wú)異常。B超示：子宮大小正常或偏小，40例患者年齡45～55歲，平均49.3歲，均已婚已育及排除其他疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服中藥 全部病例均用自擬調(diào)補(bǔ)方為基本方，藥物組成：太子參 30 g、浮小麥 30 g、龍骨 30 g（先煎）、牡蠣 30 g（先煎）、百合 20 g、白芍 15 g、夜交藤 30 g、生甘草 10 g、女貞子 15 g、旱蓮草15 g、大棗15 g、白薇30 g。隨癥加味：見(jiàn)頭昏耳鳴，腰酸腿軟，五心煩熱，口干，失眠多夢(mèng)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者為腎陰虛，加丹皮15 g、地骨皮15 g、山萸肉15 g；見(jiàn)形寒肢冷，小便頻數(shù)，帶下量多，舌淡白胖嫩，脈沉細(xì)而遲者為腎陽(yáng)虛，加仙靈脾15 g、杜仲15 g、菟絲子30 g；見(jiàn)時(shí)而畏寒，時(shí)而烘熱汗出，舌紅苔薄，脈沉細(xì)者為腎陰陽(yáng)兩虛，加巴戟15 g、棗仁15 g、仙靈脾15 g，每日1劑，水煎分兩次服，連續(xù)20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 耳穴貼壓 內(nèi)生殖器、神門、卵巢、內(nèi)分泌、腎、心，以王不留行籽貼壓，每次每穴按壓8次，每日3次，兩耳交替、隔日更換，連續(xù)20 d為1個(gè)療程。以上兩法，觀察3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[5]擬定，治愈：癥狀完全消失，停止治療3個(gè)月未見(jiàn)反復(fù)者；顯效：主癥如腰膝酸軟乏力、烘熱汗出、心煩易怒等基本消失，停止治療4周未復(fù)發(fā)者；有效：治療后癥狀改善或個(gè)別主癥消失，停藥1周未復(fù)發(fā)者；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重者。

2 結(jié)果

治愈35例，顯效2例，有效1例，無(wú)效2例，治愈率為87.5%，總有效率為95.0%。

3 病案舉例

患者，女，50歲，2006年8月26日初診?；颊呓?年來(lái)月經(jīng)紊亂，周期、經(jīng)期均不規(guī)則，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅，無(wú)血塊，無(wú)腹痛，烘熱汗出，夜間尤甚，頭昏耳鳴，心悸失眠，五心煩熱，腰膝酸軟，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，分泌物少，色白，無(wú)異味，宮頸輕炎，宮體前位，大小正常，質(zhì)中，活動(dòng)正常，無(wú)壓痛，雙附件未及異常；B超示：子宮、附件未見(jiàn)異常聲像，性激素六項(xiàng)檢查示E2低、LH、FSH稍偏高。診斷，西醫(yī)：圍絕經(jīng)期綜合征；中醫(yī)：絕經(jīng)前后諸癥。辨證：腎陰虛型。治療：予調(diào)補(bǔ)方加丹皮15 g，地骨皮15 g，山萸肉15 g內(nèi)服及以王不留行籽貼內(nèi)生殖器、神門、卵巢、內(nèi)分泌、腎、心6個(gè)耳穴，20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后癥狀明顯減輕，2個(gè)療程后癥狀完全消失，3個(gè)療程后停止治療，跟蹤半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征又叫絕經(jīng)前后諸癥，是腎氣漸衰，天葵將竭，陰陽(yáng)失調(diào)而致，本病以腎虛為主，并可累及心.肝.脾而引起臟腑功能失調(diào)，治療中二至丸補(bǔ)肝腎育陰，清虛熱療失眠，浮小麥、生甘草、大棗養(yǎng)心潤(rùn)燥緩急而安神；龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神；太子參、白芍益氣養(yǎng)血斂陰；百合、白薇能清心肺之熱、寧心安神；夜交藤能補(bǔ)養(yǎng)陰血而養(yǎng)心安神，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、寧心安神之效。而耳穴中，內(nèi)生殖器、卵巢屬相應(yīng)部位取穴，可調(diào)節(jié)卵巢功能，緩解因卵巢功能衰退引起的各種癥狀；內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能；神門能安神而治療煩躁、失眠，心腎相配可交通心腎，使水火相濟(jì)，陰陽(yáng)平衡。

[1]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1234.

[2]張冬梅.圍絕經(jīng)期綜合征患者體內(nèi)激素水平與病情關(guān)系探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):137-138.

[3]陳莉.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征30例[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(278):39.

[4]李亞松,馬加良,馬菁璠.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征70例[J].中國(guó)生育健康雜志,2008,19(2):101-102.

[5]劉敏如,譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:403-413.