朱艷麗，李秀紅

（河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院感染科，河南平頂山 467000）

結(jié)核病是嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康的慢性傳染病，近年來發(fā)病率逐漸上升。結(jié)核病療程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，短期內(nèi)治療效果不明顯，患者往往要院外帶藥治療，耐藥結(jié)核患者也逐漸增多，都給治愈增加了困難。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)初治結(jié)核病患者的健康教育，可以促進(jìn)患者建立良好的遵醫(yī)行為，提高患者參與治療的積極性；可以減少傳染源，促進(jìn)疾病盡快治愈；減輕患者的思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高生存質(zhì)量。

1 一般資料

我科2008年1～12月共收126例初治肺結(jié)核化療患者，其中，男性104例，女性22例；年齡15～78歲，平均53歲?；颊叨鄟碜悦旱V地區(qū)或農(nóng)村，生存狀況較差。自設(shè)問卷對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育需求調(diào)查。

2 結(jié)果

本研究經(jīng)調(diào)查表明，86.5%的患者對(duì)疾病隔離及消毒知識(shí)有需求，82.5%的患者對(duì)用藥知識(shí)不了解，75.0%的患者存在不同程度的心理壓力，68.0%的患者想更多地了解后續(xù)治療和院外指導(dǎo)，62.0%的患者想知道復(fù)發(fā)的因素與預(yù)防等。在以患者為中心的整體護(hù)理模式下，護(hù)理人員應(yīng)將健康教育貫穿到滿足患者的身心需求中去，以使患者滿意，達(dá)到治愈的目的。

3 健康教育方式

3.1 一對(duì)一教育

患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度、隔離用藥知識(shí)等。

3.2 集中教育

每周四下午舉行宣教活動(dòng)，由醫(yī)師、護(hù)士參加，給患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)患者的疑問認(rèn)真給予解答。也可由患者介紹自己的治療經(jīng)驗(yàn)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

3.3 文字資料

把肺結(jié)核的傳播途徑、消毒及隔離知識(shí)、用藥知識(shí)、藥物的副作用、不良生活習(xí)慣等印成小冊(cè)子發(fā)給患者；在病區(qū)走廊張貼相關(guān)內(nèi)容的圖片及文章。

3.4 隨機(jī)教育

護(hù)理人員利用治療、護(hù)理、巡視病房等機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，及時(shí)提供切合實(shí)際的幫助。

3.5 電話咨詢隨訪

出院的患者做好出院指導(dǎo)，提供科室的電話，患者在院外有疑問及時(shí)給予指導(dǎo)。

4 健康教育內(nèi)容

4.1 心理指導(dǎo)

患者被確診為肺結(jié)核后，不僅要受到疾病的折磨，更痛苦的是自己成了對(duì)別人造成威脅的傳染源。被隔離后常常感到自卑、孤獨(dú)和憤懣。結(jié)核病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，使患者產(chǎn)生急躁、焦慮或悲觀情緒。不良的心理和生活態(tài)度對(duì)身體的康復(fù)和機(jī)體免疫功能造成負(fù)面影響[1]。心理干預(yù)對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能等方面有顯著的積極影響。及早、有效的心理干預(yù)，不僅可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康，還可以顯著提高治療效果[2]。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予有效的心理指導(dǎo)。與患者多談心，多交流，安慰體貼患者，循序漸進(jìn)、有針對(duì)性地幫助患者認(rèn)識(shí)和了解結(jié)核病，調(diào)整好心態(tài)，盡快適應(yīng)患者的角色，消除不良情緒的影響，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。與患者及家屬建立互相信任、互相尊重、和諧相處的醫(yī)療環(huán)境。

4.2 用藥指導(dǎo)

抗結(jié)核藥對(duì)結(jié)核病的控制起決定作用，臨床上采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、使用敏感藥物的原則。督促患者按時(shí)、按療程服藥，以有效控制肺結(jié)核，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。讓患者充分認(rèn)識(shí)到不規(guī)律治療的危害性和嚴(yán)重性（可造成耐藥病例，治療費(fèi)用上升，還使病程延長(zhǎng)，加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）。由于抗結(jié)核藥具有一定的副作用，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，可引起肝功能損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等，應(yīng)嚴(yán)密觀察，給予對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)肝功能變化。鏈霉素可引起耳聾、耳鳴、眩暈、面部麻木等癥狀，嚴(yán)重者需立即停藥。治療過程中的藥物反應(yīng)和中毒反應(yīng)，要認(rèn)真對(duì)待，但也不必大驚小怪，造成恐慌。

4.3 消毒及隔離指導(dǎo)

據(jù)報(bào)道，每個(gè)傳染性患者每年可傳染10～15個(gè)健康人。肺結(jié)核為呼吸道傳染病，告訴患者不能隨地吐痰，外出時(shí)戴口罩。有痰時(shí)吐到紙盒內(nèi)用火焚燒或痰盂內(nèi)用84消毒液浸泡30～60 min后棄之。固定餐具，剩飯、剩菜消毒處理后倒去。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒，被褥經(jīng)常在日光下暴曬2 h以上。介紹家庭的消毒知識(shí)，讓家屬感到踏實(shí)放心，共同參與實(shí)施家庭督導(dǎo)化療。

4.4 飲食及活動(dòng)指導(dǎo)

肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，需要良好的均衡膳食。多食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如肉類、牛奶、豆?jié){、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，有助于增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)，禁食辛辣及刺激性食物。盜汗患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，保持皮膚清潔。發(fā)熱、結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)戶外活動(dòng)，要避免勞累，保證充足的睡眠和休息。

4.5 出院指導(dǎo)

堅(jiān)持規(guī)律、合理化療，時(shí)間一般為6～9個(gè)月。囑患者不能擅自停藥或漏服，家屬要監(jiān)督服藥情況。定期復(fù)查痰、肝、腎功能及血常規(guī)，每3個(gè)月進(jìn)行胸部X線檢查。服藥后如有不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，長(zhǎng)期提供院外咨詢。生活上避免過度疲勞，適當(dāng)參加力所能及的體育鍛煉。糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙，戒酒，不隨地吐痰。

通過加強(qiáng)健康教育，患者積極參與到治療中去，以愉快、輕松的心情面對(duì)疾病，服用化療藥物的依從性達(dá)100%，對(duì)結(jié)核病的防治工作起到舉足輕重的作用，并且使醫(yī)患關(guān)系輕松、和諧，患者滿意度大大提高，為醫(yī)院贏得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

5 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再被動(dòng)地接受治療，他們更渴望了解相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技巧。健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施[3-6]，其目的是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。肺結(jié)核化療失敗最普遍、最主要的原因是不規(guī)律化療或過早停藥[7-9]?；颊叨鄟碜赞r(nóng)村，對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，通過健康教育，可以有效糾正患者的不良行為，大大提高患者對(duì)化療藥物服用的直接監(jiān)視下的依從性，保證直接監(jiān)視下的短程化療（DOTS）的有效實(shí)施，達(dá)到控制結(jié)核病的目的。

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[2]邢彩霞,余益兵,葛明貴.心理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療中的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(11):850-851.

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