郭超峰

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053）

腦卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）屬于繼發(fā)性抑郁癥，是腦卒中后比較常見的并發(fā)癥之一，PSD在腦卒中后的發(fā)病率一般為20%～50%。PSD的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力水平等神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)支持和家庭關(guān)系等社會(huì)心理學(xué)因素。PSD以腦卒中后情緒低落，思維遲緩、興趣減退、言語(yǔ)減少為主要表現(xiàn)，重癥患者還有緊張、早醒、幻覺和幻想、絕望及自殺等癥狀。過(guò)去臨床醫(yī)生對(duì)PSD很少重視，近幾年來(lái)，對(duì)PSD的研究逐步加深，目前認(rèn)為PSD是影響腦血管疾病患者康復(fù)和日常生活能力（ADL）的重要不利因素之一。本研究就近年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)古方對(duì)PSD進(jìn)行的臨床研究進(jìn)行概述。

1 運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)古方治療腦卒中后抑郁癥

1.1 柴胡舒肝散

周永紅[1]依據(jù)漢密頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)指標(biāo)前17項(xiàng)為腦卒中后抑郁癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用柴胡疏肝散疏肝解郁、調(diào)和肝脾，對(duì)20例患者進(jìn)行治療觀察，應(yīng)用HAMD進(jìn)行評(píng)分，有效率為90.0%。

1.2 甘麥大棗湯

郭振剛[2]采用老年抑郁量表（GDS）為腦卒中后并發(fā)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選68例，治療以養(yǎng)心寧神為主的甘麥大棗湯進(jìn)行辨證施治，腦卒中后并發(fā)抑郁癥輕癥51例中，完全恢復(fù) 28例（54.9%）；明顯好轉(zhuǎn) 15例（29.4%）；無(wú)效 8例（15.7%）。

1.3 逍遙散

肖勁松等[3]依據(jù)疏肝解郁、調(diào)和肝脾、疏肝和胃的治則，用逍遙散對(duì)68例中風(fēng)后抑郁癥患者進(jìn)行治療。采用HAMD評(píng)分及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，總有效率為85.3%。HAMD抑郁量表評(píng)分前后改善有顯著性差異。鄭建民[4]早期應(yīng)用逍遙散治療腦卒中后抑郁癥30例，療效顯著，總有效率在90%以上。

1.4 越鞠丸

曹建華[5]應(yīng)用越鞠丸解郁行氣化痰，對(duì)36例中風(fēng)后抑郁癥患者進(jìn)行治療。采用Zung抑郁自量表SDS對(duì)病例治療前后抑郁狀態(tài)評(píng)分，有效率為94.44%。

1.5 柴胡加龍骨牡蠣湯

杜江成等[6]以中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-Ⅱ-R）為中風(fēng)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用HAMD對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分。依據(jù)疏肝解郁，調(diào)理情志，以調(diào)氣為先的治則，用柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)30例中風(fēng)后抑郁癥患者進(jìn)行治療。治療后HAMD和MESSS評(píng)分前后比較有顯著性差異，總有效率為93.33%。

1.6 溫膽湯

王金明等[7]依據(jù)ICD-10及中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)入選30例腦梗死后抑郁癥患者，采用HAMD，24項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用溫膽湯對(duì)30例患者進(jìn)行治療。治療前后HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分改善均有顯著性差異。

1.7 小柴胡湯

黃春玲等[8]采用HAMD 17項(xiàng)版本作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用小柴胡湯疏肝理氣解郁，對(duì)58例中風(fēng)后抑郁癥患者進(jìn)行治療，總有效率為91.38%，且與西藥百憂解組相比無(wú)毒副作用出現(xiàn)。

1.8 補(bǔ)陽(yáng)還五湯

李志彬[9]采用CCMD-3為腦卒中后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用 HAMD 24項(xiàng)版本對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，以活血化瘀為主，輔以疏肝解郁的治則，應(yīng)用以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)的自擬活血解郁湯治療30例腦卒中后抑郁癥患者，總有效率為86.7%。

1.9 血府逐瘀湯

余勝利[10]依據(jù)CCMD-3，采用HAMD患者進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥32例，結(jié)果顯示抑郁癥療效總有效率為87.50%，對(duì)照組與治療組比較，總有效率、神經(jīng)功能康復(fù)指標(biāo)有非常顯著性差異。

2 小結(jié)

PSD屬中醫(yī)學(xué)中的“郁證”范疇，是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥之一。由于中風(fēng)發(fā)病急驟，患者不能有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，難以接受突如其來(lái)的生理功能障礙以及生活自理困難，加之患者工作和地位的喪失、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、子女照顧不夠等社會(huì)心理學(xué)因素，容易產(chǎn)生情緒低落，情志不舒，氣機(jī)郁滯，而中風(fēng)后血淤、痰阻等因素使得患者痰瘀內(nèi)阻，腦竅被蒙，心神失養(yǎng)，神明失常，而這又常常使得PSD病情加重。

通過(guò)對(duì)中醫(yī)古方治療腦卒中后抑郁癥的概述，可以認(rèn)為腦卒中后抑郁癥的治法和組方規(guī)律為：在理氣解郁的同時(shí)，十分重視活血化瘀、理氣化痰、醒腦開竅、寧心安神等治法的運(yùn)用。如對(duì)古方運(yùn)用中，疏肝理氣解郁、理氣化痰則用柴胡疏肝散、逍遙散、越鞠丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯、溫膽湯；養(yǎng)心安神解郁則用甘麥大棗湯、歸脾湯；活血化瘀解郁則用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯。顧及了PSD氣機(jī)郁滯，同時(shí)又存在瘀、痰等因素的病機(jī)，因此中藥復(fù)方治療PSD能夠取得確切的療效，且具有毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有較光明的前景。但臨床研究中普遍存在樣本量偏小、診斷和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行更深入地研究和挖掘。

[1]周永紅.柴胡疏肝散治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(4):323-324.

[2]郭振剛.甘麥大棗湯為主治療腦卒中后抑郁癥[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2001,20(3):6-7.

[3]肖勁松,章軍建,黃朝云,等.逍遙散治療中風(fēng)后抑郁68例[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2004,17(4):333.

[4]鄭建民.逍遙散治療腦中卒后抑郁癥[J].山東中醫(yī)雜志,2009,(28)3:185.

[5]曹建華.越鞠丸加減治療中風(fēng)后抑郁癥36例[J].河南中醫(yī),2004,24(2):65-66.

[6]杜江成,杜劍峰,孔令深.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風(fēng)后抑郁癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(6):859-860.

[7]王金明,陳學(xué)勤.溫膽湯加減治療腦梗死恢復(fù)期伴抑郁癥58例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(12):1573-1574.

[8]黃春玲,靳素萍.小柴胡湯治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(6):37.

[9]李志彬.自擬活血解郁湯治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2003,26(6):13-14.

[10]余勝利.血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥32例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(3):148-149.