方曉艷，王琳琳，李海霞

（1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008；2.鄭州大學(xué)，河南鄭州 450002）

病案討論在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)

方曉艷1，王琳琳1，李海霞2

（1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008；2.鄭州大學(xué)，河南鄭州 450002）

藥理學(xué)涉及知識(shí)面廣，內(nèi)容繁多、抽象，學(xué)生反映難學(xué)、難記。傳統(tǒng)的教學(xué)法，即灌輸式教學(xué)，忽略了學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，使課堂變得單調(diào)，也降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心。為了改變這種狀態(tài)，筆者在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中引入了病案討論。病案討論教學(xué)方法是一種能夠體現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)性的教學(xué)方法，通過(guò)一個(gè)個(gè)臨床病例的分析，不僅使單調(diào)的課堂變得生動(dòng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也提高了教師的業(yè)務(wù)水平，還促進(jìn)了課堂教學(xué)改革，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

病案討論；藥理學(xué)；教學(xué)方法

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科。涉及知識(shí)面廣，內(nèi)容繁多、抽象，學(xué)生反映難學(xué)、難記。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師滔滔不絕地講，學(xué)生默默被動(dòng)地接受，即灌輸式教學(xué)。這種單向傳輸?shù)慕虒W(xué)方法忽略了學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，使課堂變得單調(diào)，也使學(xué)生倍感藥理學(xué)繁瑣、抽象、枯燥，而喪失學(xué)習(xí)的興趣和信心。為了改變這種狀態(tài)，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來(lái)，使被動(dòng)的灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)的思考，提高他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，我們?cè)谒幚韺W(xué)教學(xué)過(guò)程中引入了病案討論，收到了良好的教學(xué)效果。

1 病案的選擇

老師根據(jù)學(xué)生所學(xué)知識(shí)，選擇真實(shí)的典型病案。病案可以來(lái)源于臨床實(shí)際，也可以選擇于醫(yī)學(xué)期刊。病案的選擇既不能過(guò)于簡(jiǎn)單，太簡(jiǎn)單的案例引不起學(xué)生的興趣，但又不能太復(fù)雜，太復(fù)雜的病案學(xué)生難理解，總結(jié)不出正確結(jié)論，在討論中難于順利實(shí)施。合適的病案通過(guò)老師的啟發(fā)，由淺入深，尋根求源，使學(xué)生們有水到渠成的感覺(jué)。選擇好病案后，老師從病案材料中提出若干問(wèn)題，這些問(wèn)題要能激發(fā)學(xué)生的興趣和思維，并能預(yù)見(jiàn)學(xué)生對(duì)這個(gè)病案的反應(yīng)，及學(xué)生從這個(gè)病案中的收獲。這樣既可使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)內(nèi)容，又培養(yǎng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 病案討論的實(shí)施

在某章新課授課前，老師把病案通過(guò)多媒體課件展示給學(xué)生，并在病案后提出相關(guān)問(wèn)題，設(shè)置懸念，引出本次課的主要內(nèi)容，然后開始講解本次課的基本知識(shí)和主要內(nèi)容。使學(xué)生帶著問(wèn)題去聽課，注意力高度集中，圍繞問(wèn)題去聽老師講解疾病的發(fā)病原因，臨床治療藥物，藥物的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，并根據(jù)這些內(nèi)容解決相關(guān)問(wèn)題。如在講授解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥這個(gè)章節(jié)時(shí)，要求重點(diǎn)掌握阿司匹林的藥理作用及其作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。在授課前先展示一個(gè)病案，患者，女，63歲，工人，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹6年，近2個(gè)月關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重，晨起后關(guān)節(jié)僵硬，伴全身不適入院。體格檢查：體溫37.5℃，心臟、血壓、脈搏正常；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限。雙側(cè)肘鷹嘴突附近觸及大小不一結(jié)節(jié)（直徑0.5～2.0 cm），質(zhì)硬，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，類風(fēng)濕因子（RF）（+），免疫復(fù)合物和補(bǔ)體均升高。關(guān)節(jié)X線檢查：X線片中見(jiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。處理措施：阿司匹林0.3～0.6 g/次，3次/d，飯后口服；柳氮磺吡啶每日劑量2 g，分2次口服?；颊叻幍?日后出現(xiàn)上腹不適、胃痛、惡心、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛及晨僵癥狀減輕。提出問(wèn)題：①患者為什么會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛？②患者使用阿司匹林和柳氮磺吡啶是否合理？其藥理依據(jù)如何？③阿司匹林為什么要飯后服藥？④患者為什么會(huì)出現(xiàn)上腹不適、胃痛、惡心、食欲減退癥狀？⑤你自己認(rèn)為還有哪些給藥方案，給出藥理依據(jù)。通過(guò)上述病案引入新課，圍繞病案講解炎癥、疼痛和發(fā)熱的病理機(jī)制，阿司匹林體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗炎解熱鎮(zhèn)痛的機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)及藥物的相互作用。通過(guò)這些知識(shí)點(diǎn)的講解，也把病案的問(wèn)題給解釋清楚了。授課結(jié)束后8～10人為一組，把學(xué)生分為若干小組，留10 min左右的時(shí)間分組討論上述問(wèn)題并自擬其他給藥方案。

3 病案討論的點(diǎn)評(píng)

分組討論結(jié)束后，每小組派一名代表回答上述問(wèn)題并提供本組的自擬給藥方案，每組的代表實(shí)行輪流制，這樣使每個(gè)同學(xué)都有鍛煉的機(jī)會(huì)。老師對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行歸納分析，對(duì)學(xué)生沒(méi)有回答清楚的或沒(méi)有涉及到的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行著重講解，在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中也對(duì)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)。然后對(duì)每組提出的自擬給藥方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)并加以評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握更加牢靠，并且能夠舉一反三。

4 病案討論教學(xué)法的意義

4.1 提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及分析思維能力

病案教學(xué)方法采用真實(shí)的臨床案例，使基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床醫(yī)療實(shí)踐相聯(lián)系，使枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)。學(xué)生帶著問(wèn)題去聽課，然后回答問(wèn)題，再自擬給藥方案，舉一反三，最后老師點(diǎn)評(píng)，經(jīng)過(guò)這幾個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)本章的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了反復(fù)識(shí)記，提高了學(xué)習(xí)效率。在小組討論中要求每個(gè)成員都要輪流發(fā)言，既提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，又提高了分析思維能力，也鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4.2 提高了教師的業(yè)務(wù)水平

藥理學(xué)是專業(yè)基礎(chǔ)課，很多藥理學(xué)的老師只從事藥理學(xué)理論課的傳授，而不參與臨床實(shí)踐。教師在搜集病案時(shí)要根據(jù)授課特點(diǎn)，對(duì)臨床病案進(jìn)行篩選、加工；在準(zhǔn)備病案討論時(shí)，要非常熟悉病案所涉及到的各方面的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，以便解決討論中學(xué)生可能提出的問(wèn)題。這就要求教師不斷地學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)水平。

4.3 促進(jìn)了課堂教學(xué)改革

課堂教學(xué)改革要突破傳統(tǒng)教學(xué)只實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)知識(shí)的目標(biāo)，要樹立全面、主動(dòng)的課堂教學(xué)目標(biāo)。不單純?yōu)橹R(shí)而教，還應(yīng)為學(xué)生的全面發(fā)展而教，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中要充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，深入挖掘?qū)W生的潛在能力。病案討論教學(xué)法在教師的引導(dǎo)下，圍繞病案所涉及的問(wèn)題學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性，改變了傳統(tǒng)上以教師講解為主、學(xué)生被動(dòng)接受的灌輸策略，優(yōu)化了教學(xué)方法。作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生只有全身心投入教學(xué)活動(dòng)中，才能使被動(dòng)的學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)化為自覺(jué)的、內(nèi)在的學(xué)習(xí)活動(dòng)，有利于提高學(xué)生的思維能力和實(shí)踐能力，使單調(diào)的課堂變得生動(dòng)起來(lái)，這樣學(xué)生才能得到全面的知識(shí)和智能發(fā)展以及自身素質(zhì)的提高。

綜上所述，病案討論教學(xué)法是一種能夠體現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)性的教學(xué)方法，通過(guò)一個(gè)個(gè)臨床病例的分析，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，也提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，它不僅適合藥理學(xué)的教學(xué)，也同樣適合于理論和實(shí)踐結(jié)合比較緊密的其他課程的數(shù)學(xué)，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

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G642

C

1673-7210（2010）08（c）-107-02

方曉艷，女，講師，博士，主要從事藥理學(xué)和中藥藥理學(xué)教學(xué)與研究。

2010-06-18）