陳 紅 ，黃 云 ，馬承東 ，黃天鑒 ，王 雷

（1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453；2.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)讓北醫(yī)院，黑龍江大慶 163114）

由于先天發(fā)育或后天病理性骨吸收，常常造成上頜磨牙區(qū)牙槽骨高度不足，不能常規(guī)進(jìn)行種植體植入術(shù)，上頜竇底提升植骨成為解決這一問題的常規(guī)手術(shù)方法，并已取得了滿意的效果[1-3]，但常因術(shù)后上頜竇黏膜穿孔等并發(fā)癥，而影響手術(shù)成功率。本文中筆者應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行上頜竇提升手術(shù)，降低了上頜竇黏膜的損傷，同期植入種植體，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007～2008年龍南醫(yī)院和讓北醫(yī)院口腔科收治的19例（26側(cè)）手術(shù)患者，術(shù)前檢查無全身系統(tǒng)疾病，無慢性上頜竇炎和上呼吸道感染病史。術(shù)前行全口潔治，檢查頜全景片，螺旋CT斷層掃描，測量骨密度，上頜竇底至牙槽嵴頂垂直骨高度為5～8 mm。應(yīng)用超聲骨刀（piezosurgery，意大利Mectron公司）進(jìn)行了上頜竇開窗，黏膜提升，植入人工骨粉（Bio-Oss骨粉，瑞士 Geistlich 公司）、Bio-Gide膜（瑞士）、醫(yī)用膠原膜，并同期植入不同系統(tǒng)的種植體。手術(shù)均在門診手術(shù)室局麻下完成。術(shù)前用口泰含漱液漱口3 min。

1.2 方法

上頜竇底開放式提升術(shù)，同期植骨、植入種植體：術(shù)中患者采取半臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，用法國必蘭麻醉藥局部浸潤麻醉，待麻藥顯效后，在牙槽嵴頂至兩側(cè)頰齦溝做梯形切口，向上翻起頰側(cè)齦瓣，露出上頜竇外壁，用超聲骨刀在高于上頜竇底5 mm處開長方形窗口，大小為5 mm×10 mm，保留少量的頂線骨質(zhì)，將骨塊推入上頜竇腔內(nèi)，用專用銀色剝離器小心分離竇底黏膜，將Bio-Oss骨粉植入上頜竇底，并完全充滿上頜竇底和上頜竇底黏膜之間的腔隙，覆蓋Bio-Gide膜，同時植入種植體。復(fù)位粘骨膜瓣，嚴(yán)密縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)用抗生素1周，口泰含漱液含漱，術(shù)區(qū)勿咀嚼硬物，預(yù)防感冒，禁止擤鼻。術(shù)后7 d拆線，術(shù)后6個月行冠上部分修復(fù)治療。

2 結(jié)果

19例患者術(shù)后拍攝全頜曲面斷層片（第1天，術(shù)后6、12個月），在種植區(qū)的周圍X線無透射區(qū)；橫性骨吸收不超過1/3，種植體無松動；上頜竇無炎性改變；種植體與周圍組織均形成良好的骨性結(jié)合，愈合期內(nèi)無感染及創(chuàng)口裂開等并發(fā)癥。所有患者無不適癥狀，自我感覺良好。種植體植入6個月后安裝基臺，取牙頜石膏模型，行烤瓷牙修復(fù)。

3 討論

種植牙要求受植區(qū)必須有一定骨量保證，但由于先天發(fā)育或后天病理性骨吸收，常常造成上頜磨牙區(qū)牙槽骨高度不足，使種植體植入受到限制。對于牙槽嵴極度萎縮、上頜竇底到牙槽突之間的骨量在5～8 mm者，不能直接種植，用上頜竇底提升術(shù)增加骨量的辦法得以解決。傳統(tǒng)的方法進(jìn)行上頜竇外側(cè)壁開窗，易造成上頜竇黏膜穿孔，是該手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。應(yīng)用超聲骨刀行上頜竇提升，不僅利用了超聲骨刀的切割技術(shù)不損傷軟組織的特性，刀頭特有的金剛砂涂層，可調(diào)節(jié)的超聲震動頻率和骨切割時超聲水流的沖擊作用，適用于進(jìn)行上頜竇側(cè)壁開窗和黏膜剝離。其優(yōu)點(diǎn)為：顯著降低上頜竇黏膜穿孔的并發(fā)癥，便于骨窗制備，減少骨量損失，顯著縮短手術(shù)時間[4]。因此，筆者認(rèn)為超聲骨刀的應(yīng)用，使上頜竇提升術(shù)更容易、更安全。

綜上所述，超聲骨刀的優(yōu)點(diǎn)主要在于切割的可選擇性、安全性、精確性和易操作性。應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行上頜竇底提升同期種植體植入術(shù)，不易損傷上頜竇黏膜，使手術(shù)更加安全、精細(xì)，有利于提高手術(shù)成功率。

[1]林野,王興,邱立新,等.上頜竇提升植骨及同期種植體植入術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33(6):326-328.

[2]Boyne PJ,James RA.Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone[J].J Oral Surg,1980,38(8):613-616.

[3]Tiwana PS,Kushner GM,huang RH.Maxillary sinusaugmetation[J].Dent Clin North Am,2006,50(3):409-424.

[4]宿玉成.超聲骨切割技術(shù)的發(fā)展及其在口腔臨床中的應(yīng)用研究[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2007,16(1):1-7.