王學(xué)棟

（山東省榮成市人民醫(yī)院急診科，山東榮成 264300）

過度通氣綜合征（hyperventilation syndrome， HVS）也稱呼吸性堿中毒綜合征、呼吸神經(jīng)綜合征，是急診室常見急癥之一，為呼吸中樞調(diào)節(jié)異常、過度通氣超過生理代謝而引起以呼吸困難為主、非器質(zhì)性的多系統(tǒng)癥狀性疾病[1]。臨床上常由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，而導(dǎo)致誤診及過度檢查。我院急診內(nèi)科2010年1～6月共收治62例HVS患者，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者均為2010年1～6月我院的急診患者。其中，男 9 例（14.5%），女 53 例（85.5%）；年齡 15～49 歲，15～25 歲30例（48.4%），26～35歲 22例（35.5%），36～45歲 9例（14.5%），＞45歲 1例（1.6%）；初次發(fā)作 47 例（75.8%），多次發(fā)作15例（24.2%）；所有患者均無器質(zhì)性疾病病史。

1.2 發(fā)病誘因

所有患者均有明顯的心因性誘因引起的情緒激動(dòng)或精神過度緊張，其中，與人發(fā)生糾紛52例，工作壓力過大、過度勞累6例，感情挫折4例。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均有呼吸急促、胸悶、心悸、四肢麻木感、眩暈、口周發(fā)麻等，其中，38例出現(xiàn)手足搐搦，4例有胸痛感，12例有短暫的意識(shí)喪失。

1.4 輔助檢查

所有患者行心電圖檢查均有竇性心動(dòng)過速，其中ST-T改變者7例；23例行血鈣濃度檢測(cè)，18例正常，5例略低于正常；16例行血?dú)夥治觯?例正常，7例有血二氧化碳分壓降低、血pH值升高；9例意識(shí)喪失患者行頭顱CT檢查，均未見異常。

1.5 Nijmegen評(píng)分

所有患者均采用Nijmegen問卷里所列16項(xiàng)癥狀出現(xiàn)的頻率程度計(jì)分，0=從來沒有、1=偶爾、2=有時(shí)、3=經(jīng)常、4=頻繁，16項(xiàng)癥狀總分均達(dá)到23分及23分以上的占100%。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)說明病情、引導(dǎo)平靜呼吸緩解，32例面罩扣于口鼻重復(fù)呼吸后緩解，5例予地西泮肌內(nèi)注射后癥狀消失，38例手足搐搦患者靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣后緩解，所有患者均于2 h內(nèi)緩解。

3 討論

HVS是由于過深過快的呼吸導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中游離鈣減少所引起的一種綜合征，其所有癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。多見于15～30歲的女性，多由于情緒因素、工作壓力過大等引起。患者常訴有呼吸困難、窒息感、喘憋、胸悶等，過度通氣常使患者感覺四肢末端、顏面及口周等部位麻木或感覺異常，甚至出現(xiàn)手足搐搦，偶有意識(shí)模糊及暈厥。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作時(shí)有典型的深快呼吸癥狀；②深快呼吸與誘發(fā)此病相關(guān)聯(lián)；③發(fā)作時(shí)動(dòng)脈血中二氧化碳分壓異常減低，血液pH值升高；④給患者吸入一定濃度的二氧化碳（一般為5%）氣體時(shí)，發(fā)作可終止；⑤發(fā)病前多有情緒刺激因素[2]。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)也是HVS的一個(gè)重要診斷手段，可通過潮氣末二氧化碳分析儀讓患者自主過度呼氣3 min（60次/min）誘發(fā)出患者呼吸調(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定性使其過度通氣造成呼吸性堿中毒，全部或部分復(fù)制出重要癥狀。由于該試驗(yàn)是在患者癥狀緩解后做，患者多不易接受，另外主動(dòng)過度通氣降低二氧化碳分壓，也可使非HVS患者出現(xiàn)頭昏、氣促、雙手搐搦等癥狀，因此，其臨床應(yīng)用受到限制。臨床醫(yī)生診斷前還應(yīng)注意排除器質(zhì)性疾病。對(duì)于年輕患者尤其是青年女性患者應(yīng)多考慮本病，對(duì)于老年人應(yīng)注意與慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、腦血管意外、肺栓塞等疾病鑒別。HVS患者就診時(shí)多表現(xiàn)的比較緊急，陪護(hù)人員情緒緊張，認(rèn)為患者命在旦夕，要求吸氧者不在少數(shù)，雖然吸氧有悖于本病的治療原則，但考慮到患者診療的實(shí)際情況，可以給予安慰性的吸氧（1 L/min），并視情況及時(shí)停用。該病的發(fā)病率在歐洲不同國(guó)家統(tǒng)計(jì)較接近，占門診就診總?cè)藬?shù)的4%～11%，國(guó)內(nèi)此病患者未受到重視，常被誤診[3]。HVS的患者能否得到及時(shí)有效的治療，在于醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)知程度，一旦HVS確診，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，治療效果滿意[4]。因此，接診醫(yī)生仔細(xì)詢問病史、鑒別診斷、抓住本病特點(diǎn)、作出正確診斷是治療該病的關(guān)鍵。

[1]Lewis RA,Howell JB.Definition of the hyperventilation syndrome[J].Eur Physio Respir J,1986,22:201-205.

[2]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:300-301.

[3]鄧偉吾.實(shí)用臨床呼吸病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:891-894.

[4]胡光榮,高曉方,梅海豫,等.青年軍人過度通氣綜合征42例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(6):730-731.