袁素芹

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，手術(shù)室感染輕重會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦和災(zāi)難。因此，手術(shù)室的科學(xué)設(shè)計(jì)布局、規(guī)范管理控制、安全程序運(yùn)行是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。

1 手術(shù)室感染原因

1.1 空氣

手術(shù)室由于設(shè)計(jì)不合理，造成地面灰塵污染，產(chǎn)生交叉感染，再加空氣消毒不徹底，使空氣中的飛沫、塵?？赡軘y帶病原微生物的浮游菌落數(shù)增多，直接落到器械、敷料等手術(shù)物品和切口上，增大手術(shù)感染率。

1.2 手術(shù)室

①術(shù)者及其他工作人員口罩、帽子、手套穿戴消毒不合理，暴露太多呼吸、皮屑、毛發(fā)等浮游物懸浮于空氣中，極易發(fā)生感生感染，也是手術(shù)切口最主要的病原菌來(lái)源。②各項(xiàng)麻醉穿刺、氣管插管操作不規(guī)范，也會(huì)導(dǎo)致感染。③誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料等手術(shù)物品會(huì)造成嚴(yán)重感染。④使用超期無(wú)菌溶液也是產(chǎn)生感染的原因。⑤用于急診手術(shù)和大手術(shù)的多條通道進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、輸液、輸血、用藥時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作均可導(dǎo)致感染。⑥手術(shù)后污染物、手術(shù)物品、患者膿血分泌物沖洗處理不徹底，都會(huì)引起感染。

1.3 陪護(hù)人員

密切配合危重患者手術(shù)急救的非醫(yī)務(wù)人員和物品數(shù)量多、流動(dòng)性大，會(huì)使多方面帶入的微生物增多，也會(huì)增加手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。

2 防范控制措施及對(duì)策

2.1 健全機(jī)構(gòu)、明確職責(zé)

①建立各級(jí)管理機(jī)制和機(jī)構(gòu)，特別要成立由分管院長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)控人員和維護(hù)技師組成的控感小組。②明確各級(jí)管理機(jī)構(gòu)及工作人員的職責(zé)，做到責(zé)任到人?？苾?nèi)由專職人員統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、無(wú)菌物品、手術(shù)人員的手、手術(shù)中使用的消毒液等采樣細(xì)菌培養(yǎng)，負(fù)責(zé)并監(jiān)督消毒隔離制度的落實(shí)，每周隨機(jī)抽檢1～2次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，完善監(jiān)督反饋機(jī)制。③建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，分別制訂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用和回收、登記管理等制度，做好監(jiān)測(cè)、清掃等記錄，做到以制度管人、管物、管運(yùn)行。④加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，定期舉辦手術(shù)室相關(guān)科室人員、護(hù)工和保潔員培訓(xùn)，聘請(qǐng)專業(yè)人員舉辦專題講座和工作會(huì)議，使全體人員對(duì)潔凈手術(shù)室的原理和功能有一個(gè)全面深入的認(rèn)識(shí)，明確質(zhì)量管理重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)無(wú)菌潔凈、消毒隔離意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心。

2.2 加強(qiáng)管理，預(yù)防感染

①手術(shù)室要合理布局，符合功能流程和潔污分開(kāi)原則。②明確劃分手術(shù)室、無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)域，要嚴(yán)格區(qū)分管理。③手術(shù)間要表面光滑、無(wú)裂縫、無(wú)裸露，除專業(yè)人員外，手術(shù)室的門不得隨意打開(kāi)。④手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求更衣，帽子要將頭發(fā)全部遮蓋，指甲要短，手術(shù)衣污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，不能戴手表和首飾，前臂和手不能有破損皮膚，規(guī)范外科刷手方法，使用消毒劑要達(dá)標(biāo)。⑤科學(xué)管理物品，要根據(jù)使用物品的性能，選用不同方法對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒和滅菌，無(wú)菌物品應(yīng)分類置于潔凈區(qū)內(nèi)，按順序發(fā)放使用。指定專人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性和使用人員簽名。⑥觀摩手術(shù)人員應(yīng)穿隔離觀摩服，禁止串走手術(shù)間。⑦嚴(yán)格區(qū)分清潔物品和污染物品。手術(shù)中對(duì)血液、糞便、體液造成污染時(shí)，要立即用消毒劑消毒。清潔工具使用后要洗凈、消毒后放到有標(biāo)識(shí)的地方。針、刀片使用后放入利器盒內(nèi)，醫(yī)療垃圾分類置放，無(wú)害化處理。⑧醫(yī)務(wù)人員被利器傷破，要做好登記和報(bào)告。

2.3 嚴(yán)格程序，規(guī)范手術(shù)

①根據(jù)疾病傳播途徑，嚴(yán)格消毒隔離，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保證手術(shù)室衛(wèi)生、清潔、無(wú)污染。重點(diǎn)保證室內(nèi)溫度控制在21～25℃，相對(duì)濕度控制在40%～50%范圍內(nèi)。保證潔污分流，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室三通道線路、單項(xiàng)流程，嚴(yán)格區(qū)分潔污流線。②術(shù)中嚴(yán)格控制污染擴(kuò)散，做好局部消毒和清理。如有血液、體液濺到儀器或地面，及時(shí)進(jìn)行消毒處理。產(chǎn)生的垃圾分類放置，術(shù)后集中處理。③術(shù)后，對(duì)手術(shù)間的地面和所有臺(tái)面進(jìn)行徹底的濕式清潔，并對(duì)送風(fēng)口板、回風(fēng)口、無(wú)影燈等再進(jìn)行擦拭清潔。麻醉器具要一人一用滅菌，干燥封閉保存，醫(yī)療廢物分類放置，專人收集管理。

3 結(jié)果

長(zhǎng)期以來(lái)，我院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和防范措施，對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控，使手術(shù)室護(hù)理工作效果顯著。手術(shù)患者多年未發(fā)生一例醫(yī)院感染，受到社會(huì)好評(píng)。我院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立各種監(jiān)測(cè)和登記制度，每月定期對(duì)手術(shù)間，無(wú)菌物品、儲(chǔ)存間、空氣、物體表面、手術(shù)前刷手、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測(cè)紫外線燈管，均合格，幾年來(lái)無(wú)一例醫(yī)務(wù)感染，受到醫(yī)院各科室大夫和社會(huì)的好評(píng)。

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