蔡春茜,趙建國(guó)

學(xué)術(shù)界對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的探討由來(lái)已久,本文以中風(fēng)病的臨床治療為切入點(diǎn),探討中西醫(yī)結(jié)合在臨床方面的意義及結(jié)合思路,提出病名應(yīng)為相互參照之用,只求規(guī)范,不苛求統(tǒng)一;認(rèn)識(shí)疾病方面要以患者為結(jié)合體,將兩者融會(huì)貫通;治療方面應(yīng)注重整體觀念,確立正確的中西醫(yī)結(jié)合思路,提高療效。

1 中西醫(yī)結(jié)合的意義

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中,形成了獨(dú)特的理論和療法。自西醫(yī)傳入中國(guó),中國(guó)的醫(yī)療水平更是突飛猛進(jìn)。然而,無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī),在療效方面都有著自身的局限性。臨床上中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合能提高臨床療效,改善患者癥狀,提高生存質(zhì)量,減少病死率。

2 中西醫(yī)結(jié)合的探討

2.1 中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之結(jié)合 對(duì)于疾病,任應(yīng)秋老先生認(rèn)為:西醫(yī)所稱的病,大多數(shù)是取決于病原體,或者就某種特殊病變的病灶而命名[1],或者就生理上的某種特殊變化而命名。西醫(yī)病名必取決于物理診斷和實(shí)驗(yàn)診斷,是比較具體的。中醫(yī)的病,或以病因的性質(zhì)而命名,或以突出的癥狀而命名,或以病機(jī)的所在而命名。雖然比較抽象,但它卻往往能從整體觀出發(fā),局限性比較少。

以中風(fēng)病為例,筆者在此選用的這一病名,就是中醫(yī)的病名。何以叫中風(fēng)?只因此病的臨床表現(xiàn)常常是猝然昏仆、不省人事(也可以不昏倒),多數(shù)伴有口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利,一發(fā)病就很急驟,變化迅速,與“風(fēng)”的善行數(shù)變的特征很相似,故而得名。而中風(fēng)病主要指的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中(西醫(yī)學(xué))的急性腦血管病,也稱為腦卒中。這兩個(gè)病名由于中西方差異,中西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)角度的不同而得名。這二者的結(jié)合點(diǎn)便是疾病本身的癥狀特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),如這種病,最常見(jiàn)到的就是運(yùn)動(dòng)障礙,中醫(yī)稱之為半身不遂,西醫(yī)稱之為偏癱,本質(zhì)上是一致的。之所以要結(jié)合,就是為了讓某種疾病的名稱在世界范圍內(nèi)可以“流通”。有時(shí)雖然中西醫(yī)的病名相同卻不是指一種病,如傷寒,所以中西醫(yī)的病名不能盲目地追求統(tǒng)一,只要能相互參照,以便于中西方交流。

2.2 中醫(yī)認(rèn)識(shí)病與西醫(yī)認(rèn)識(shí)病之結(jié)合 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[2]:病因主要有積損正衰,勞倦內(nèi)傷,飲食不節(jié),情志所傷,正虛邪中;病位在腦,與心、腎、肝、脾密切相關(guān)……基本病機(jī)概括為陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦。

西醫(yī)對(duì)于病因病理及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí),病因方面主要為血管壁改變、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變及血液流變學(xué)異常及其他。發(fā)病機(jī)制按照不同的急性腦血管病再分短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的理論系統(tǒng)存在較大的差異。中醫(yī)從整體上以臟腑理論、六邪致病、八綱辨證為指導(dǎo);西醫(yī)從局部上以組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)為基礎(chǔ),在理論上并無(wú)非常有意義的結(jié)合點(diǎn)。中醫(yī)與西醫(yī)認(rèn)識(shí)病的結(jié)合應(yīng)該更側(cè)重于患者之所患病,注重整體,注重臨床,把患者體內(nèi)、外環(huán)境作為一個(gè)研究對(duì)象,在這里患者就是中西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的結(jié)合點(diǎn)[3]。中風(fēng)病要經(jīng)歷急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期、后遺癥期四個(gè)階段[3]。

2.3 中醫(yī)治療與西醫(yī)治療之結(jié)合 中醫(yī)善用整體觀念、辨證論治,以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),從患者體內(nèi)、外環(huán)境著眼,采用中藥、針灸、拔罐等治療方法,從整體上進(jìn)行治療與調(diào)節(jié)。西醫(yī)則善用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備,手術(shù)等采取對(duì)癥治療,解除危機(jī)情況,控制病情發(fā)展。根據(jù)中西醫(yī)特點(diǎn),將中、西醫(yī)的治療方法進(jìn)行融合,使兩者相互補(bǔ)充,達(dá)到中、西醫(yī)療法更好的療效。

2.3.1 中風(fēng)病急性期 這一階段患者的病情最不穩(wěn)定,容易惡化,絕大多數(shù)的中風(fēng)昏迷患者發(fā)生在急性期這一周,所以,急性期是治療搶救的關(guān)鍵階段。中西醫(yī)結(jié)合的思路是:首先,無(wú)論選擇保守治療還是手術(shù)治療,都應(yīng)該注重整體,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中風(fēng)病雖然病位在腦,卻是一個(gè)全身性疾病,不能只關(guān)注腦組織,要注重整體,包括患者的血壓、血糖、血脂、血黏度、心臟、便秘等情況。同時(shí),中風(fēng)病急性期不論有無(wú)意識(shí)障礙,在保證足夠液體量的前提下及時(shí)使用甘露醇或速尿都是必要的。另外,還要注意給患者一個(gè)安靜舒適的環(huán)境、降低腦代謝。按照這樣的思路對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的觀察和治療,爭(zhēng)取達(dá)到減少壞死病灶周圍的缺血半暗帶的壞死面積的目的,從而減少致殘率和病死率。

2.3.2 常見(jiàn)癥狀中便秘 中西醫(yī)結(jié)合治療的思路為:首先是病因治療,根據(jù)不同的表現(xiàn)找出便秘的原因,釜底抽薪。其次是注意心理疏導(dǎo)、改變不良飲食習(xí)慣、排便訓(xùn)練、鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)。接下來(lái)才是對(duì)患者采取某些治療手段,如按摩排便、針灸治療、中藥辨證治療、西藥塞劑、栓劑治療等。中醫(yī)歷來(lái)提倡未病先防的治療思路,便秘應(yīng)提前預(yù)防,提倡多活動(dòng)、多喝水、多吃富含纖維素的食物如土豆、紅薯等,并養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣,從根本上解決便秘。

中西醫(yī)臨床的結(jié)合至少要從病名、認(rèn)識(shí)和治療三個(gè)方面入手。病名方面,由于中西醫(yī)歷來(lái)發(fā)展不同,病名應(yīng)為相互參照之用,只求規(guī)范,不苛求統(tǒng)一;認(rèn)識(shí)疾病方面,要將對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的側(cè)重點(diǎn)放在以治療為目的的基礎(chǔ)上,以患者為結(jié)合體,將兩者融會(huì)貫通;治療方面,注重整體觀念,確立正確的中西醫(yī)結(jié)合思路,以指導(dǎo)臨床治療,選擇合理的中、西醫(yī)療法,以相互補(bǔ)充,提高療效。

[1]任應(yīng)秋.任應(yīng)秋論醫(yī)集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:108.

[2]中醫(yī)師資格考試專家組.中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:442-443.

[3]劉泰.試論中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中風(fēng)“未病先治”對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(3):345-346.

[4]趙建國(guó).中風(fēng)病大講堂[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2007:212.