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        宮腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用

        2010-02-17 23:44:12程保萍
        關(guān)鍵詞:傘端宮角不孕癥

        程保萍

        (河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院,河南安陽(yáng) 455004)

        不孕癥是臨床常見(jiàn)疾病,輸卵管因素引起不孕癥占女性不孕癥的20%~40%[1],是目前女性不孕癥的主要原因之一。為了能夠更好地提高對(duì)輸卵管性不孕的診斷與治療效果,我們采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組病例來(lái)自2008年1月~2009年10月我院采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥82例。年齡24~36歲,平均29.6歲;不孕年限3~9年,平均不孕年限4.9年;原發(fā)不孕12例,繼發(fā)不孕70例。

        1.2 方法

        1.2.1 設(shè)備 宮腔鏡設(shè)備:日本奧林巴斯持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡(415 mm硬鏡)、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站。腹腔鏡設(shè)備:德國(guó)W ISA P公司產(chǎn)品,主要包括0°腹腔鏡,電視攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電凝及內(nèi)凝器、電動(dòng)吸引沖洗泵及各種手術(shù)器械。

        1.2.2 手術(shù)方法 麻醉:選用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位,常規(guī)腹部臍部消毒、鋪無(wú)菌巾、氣腹針在臍孔穿刺注入CO2氣體,建立氣腹,以直徑10 mm套管針穿刺入腹腔,放入內(nèi)鏡,于兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各置入5 mm套管針為操作孔。

        宮腔鏡選擇膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖,宮腔壓力為12.50~16.50 kPa。將宮腔鏡置入宮頸口,從頸管開(kāi)始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài),從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài),發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部并逐漸進(jìn)入宮底;觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口。在檢查過(guò)程中,尤其注意宮腔形態(tài):有無(wú)縱隔、是否鞍狀或單角子宮、宮腔是否粘連及有無(wú)占位性病變等,然后檢查宮角及輸卵管開(kāi)口情況,峽部及間質(zhì)部阻塞在宮腔鏡指引下行輸卵管介入治療,插入導(dǎo)管注入稀釋美藍(lán)液,在腹腔鏡下觀察美藍(lán)液流向情況,再次判斷輸卵管通暢度。

        腹腔鏡首先全面探查盆腔、腹腔情況,確定輸卵管、卵巢病變性質(zhì)與子宮關(guān)系。膜狀粘連者,用剪刀銳性分離松解粘連帶,盡量使輸卵管充分游離,恢復(fù)正常解剖狀態(tài)和蠕動(dòng)性,術(shù)中盡量避免損傷輸卵管漿膜層,以減少術(shù)后粘連,輸卵管傘端阻塞或積水行輸卵管造口術(shù)或傘端成形術(shù);用單極電凝器自傘端開(kāi)始向壺腹部方向鈍性分離,于輸卵管傘端中央凹陷處,用電刀切一小孔,然后鈍性擴(kuò)張?jiān)炜诓?,充分暴露傘端黏膜,用無(wú)損傷抓鉗插入管腔,另一把鉗子將傘端黏膜外翻,邊緣部分內(nèi)凝止血,再行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù),沖洗管腔。

        2 結(jié)果

        2.1 宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)觀察

        82例中宮腔鏡下見(jiàn)一側(cè)輸卵管宮角部阻塞19例,雙側(cè)宮角阻塞6例。腹腔鏡下見(jiàn)一側(cè)輸卵管粘連17例;一側(cè)輸卵管傘端閉鎖11例;雙側(cè)輸卵管粘連13例;雙側(cè)輸卵傘端閉鎖16例。

        2.2 隨訪結(jié)果

        82例采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥患者均得到隨訪。82例單、雙側(cè)輸卵管積水,成功行輸卵管傘端造口、成形術(shù)隨訪3~12個(gè)月,妊娠46例,受孕率為56.09%,于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠16例,術(shù)后1年妊娠30例。

        3 討論

        不孕癥是指育齡婦女未避孕有正常性生活,2年未受孕。是臨床常見(jiàn)疾病,輸卵管因素是引起不孕癥的重要原因,輸卵管粘連、扭曲、阻塞或積水都會(huì)妨礙精卵結(jié)合導(dǎo)致不孕癥,占女性不孕癥的20%~40%,是目前女性不孕癥的主要原因之一[2]。由于多種原因發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。隨著腔鏡技術(shù)和設(shè)備的完善,腹腔鏡和宮腔鏡以得到臨床廣泛應(yīng)用。

        通過(guò)腹腔鏡檢查手術(shù)首先有助于明確盆腔內(nèi)病變情況,能在鏡下對(duì)粘連的盆腔器官進(jìn)行分離,對(duì)阻塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通[3],并可直觀了解輸卵管的狀況。我們可以根據(jù)術(shù)中診斷及術(shù)中分期,指導(dǎo)不孕患者術(shù)后治療。并在術(shù)后加強(qiáng)維持其通暢及功能的治療,應(yīng)有助于提高自然受孕率。宮腹腔鏡手術(shù)是一種既能檢查又能治療的微創(chuàng)手術(shù)[4],宮腔鏡檢查可在直視下看清輸卵管開(kāi)口,進(jìn)行輸卵管插管通液術(shù),動(dòng)態(tài)觀察宮腔內(nèi)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療,宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合藥物治療可提高輸卵管通暢率。腹腔鏡監(jiān)視,動(dòng)態(tài)觀察美藍(lán)液通過(guò)雙側(cè)輸卵管的過(guò)程,更準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性、蠕動(dòng)功能和梗阻的部位與程度,術(shù)中還可以同時(shí)進(jìn)行粘連分解等手術(shù)治療,幫助輸卵管恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。

        通過(guò)本組病例觀察,應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥受孕率56.09%,臨床療效確切。輸卵管性不孕,行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以精確診斷子宮腔、卵巢、輸卵管病變,腹腔鏡下行輸卵管傘端造口術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù),兩者相互結(jié)合,達(dá)到異曲同工,增進(jìn)了臨床效果[5],充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢(shì),使疾病得到正確的診斷和微創(chuàng)的治療[6]。

        [1]張四友.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2002,2(3):158.

        [2]鐘依平.輸卵管積水造口術(shù)對(duì)體外受精與胚胎移植的影響[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(3):2152.

        [3]范雪梅.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療雙側(cè)輸卵管近端梗阻臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(3):177.

        [4]童劍倩.宮腹腔鏡檢查對(duì)宮內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):217.

        [5]馮纘沖.非手術(shù)性輸卵管疏通治療和宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治輸卵管性不育癥[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001,9(2):125.

        [6]羅來(lái)敏.宮腹腔鏡檢查對(duì)宮內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3)218.

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