710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 馬艷艷 劉春華

醫(yī)療糾紛處理中的反思

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 馬艷艷 劉春華

醫(yī)療糾紛大多事出有因，是由醫(yī)源或非醫(yī)源性原因引起的醫(yī)患雙方的爭執(zhí)。它干擾醫(yī)院秩序，損害醫(yī)患關(guān)系，因此預(yù)防其發(fā)生在醫(yī)院管理工作中至關(guān)重要；同時，妥善處理糾紛，將其負效應(yīng)降低到最低程度，在醫(yī)院管理中也不容忽視，下面介紹某院對醫(yī)療糾紛的處理過程和經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)人深思，也反映了醫(yī)療糾紛處理中的共性問題。

事件經(jīng)過：患者，男，60歲，1年前的夏季，因車禍傷致右股骨干粉碎性、開放性骨折，托熟人由外院轉(zhuǎn)入某院骨科入院急診?？剖中g(shù)治療，患者考慮家境等原因再三要求出院，手術(shù)5 d后出院回家，出院后患者未按醫(yī)囑要求復(fù)診并負重行走，1周后就近在駐地診所行創(chuàng)面拆線換藥治療，之后出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈合,滲血不止。為緩解醫(yī)患矛盾，院方得知患者病情后先后兩次協(xié)調(diào)接納患者入該院治療，治療期間患者拖欠并拒交住院費用拒轉(zhuǎn)院，歷時半年多次輸血，?？凭闹委煟K因傷口出血不止、長期臥床、衰竭等經(jīng)搶救無效死亡。當(dāng)天家屬即“興師問罪”拒認領(lǐng)尸體，門診大廳設(shè)靈堂，極大地影響了醫(yī)院正常工作，院方多次緊急召開協(xié)調(diào)鑒定會與患者家屬溝通配合查清原因，協(xié)商死檢無果，因而也就不足以認定導(dǎo)致患者死亡原因是手術(shù)操作失誤所致，無法定性，后請上級權(quán)威醫(yī)院專家會診分析死亡原因，提出為“血友病”出血致失血、衰竭死亡。事發(fā)3 d后醫(yī)患雙方口頭達成補償協(xié)議金6萬元，家屬同意就此了結(jié)。1周后親屬一反常態(tài)又帶某報記者采訪，醫(yī)院實事求是的介紹事件過程及達成和解經(jīng)過，希望不見報，經(jīng)后續(xù)協(xié)商，追加補償金2萬元，通過書面協(xié)議確定最終解決此糾紛。

事件思考：醫(yī)療糾紛多因責(zé)任心差、工作粗疏、違反醫(yī)護操作常規(guī)、服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德素質(zhì)低下、病歷書寫不認真不及時、缺乏臨床經(jīng)驗、執(zhí)行制度不嚴、弄虛作假、對病情不了解、醫(yī)患缺乏溝通等原因引發(fā)。醫(yī)療糾紛經(jīng)濟補償是核心和焦點，調(diào)查難、定性難、處理難、依法處理和人情關(guān)系相交織等。本例在處理過程中有悖于醫(yī)療事故處理辦法，其一是醫(yī)院事故鑒定委員會在死亡原因不明又未做尸檢的情況下倉促經(jīng)濟補償解決，事件反復(fù)，補償金進一步增加，對方得寸進尺，增加處理難度。其二是“急躁”在糾紛處理中往往“欲速則不達”。其三是醫(yī)院糾紛的發(fā)生原因復(fù)雜，處理棘手，這就要求處理人員頭腦冷靜，思路清晰，急于結(jié)案的心態(tài)在處理糾紛中有百害而無一利。調(diào)查時應(yīng)多問、多看、多思考，死者家在想什么？有什么目的？處理時才能抓住問題的根本，讓醫(yī)患雙方心悅誠服。新聞媒體介入往往使醫(yī)患雙方矛盾激化，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，主觀上均是處于治病救人的愿望，絕少有故意傷害，一旦出現(xiàn)了醫(yī)療缺陷，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者一般能深刻反省，認真查處。此外醫(yī)生在診療中起主導(dǎo)作用，而多數(shù)患者及家屬的醫(yī)療常識和法律常識都很貧乏，在這種矛盾的情況下缺少科學(xué)依據(jù)定性，本案就是一個典型的例子。

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛是難免的，重要的是要從中尋找原因與不足，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，堅持按法律規(guī)定處理問題，準確定性，是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，仔細調(diào)查，縝密分析，嚴謹求證，落實規(guī)章制度，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，強調(diào)預(yù)防，妥善處理。醫(yī)院應(yīng)抓住醫(yī)療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱點加強質(zhì)量管理，堅持依照規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)療安全。

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