266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 劉霞

我科于2009-06-17收治1例腦梗死患者，經(jīng)藥物治療和系統(tǒng)化舒心護理措施，使患者心理健康狀況明顯改善。現(xiàn)將護理措施報告如下。

1 臨床資料

患者，男，76歲，2009-06-17入院康復療養(yǎng)?；颊哂?008年2月初發(fā)病，表現(xiàn)為口角向左歪斜，左側(cè)肢體活動障礙，言語不清，血壓180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，經(jīng)檢查確診為腦梗死、高血壓病3級。經(jīng)治療癥狀基本消失后出院。2009年3月無明顯誘因語言和左側(cè)肢體障礙癥狀加重，經(jīng)治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)情緒低落、悲觀、思維遲緩、飲食睡眠差、過分擔心自己患各種疾病等抑郁癥狀。經(jīng)治療軀體癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但精神癥狀未見好轉(zhuǎn)，為進一步康復療養(yǎng)入院。期間在堅持正規(guī)藥物治療，給予舒心護理、療養(yǎng)因子護理、全面生活保障護理等舒心護理服務，2個月后患者焦慮明顯減輕、主動交流、情緒穩(wěn)定、自覺做規(guī)律性的活動鍛煉，并積極配合醫(yī)護工作，身心基本康復出院。

2 護理

2.1 療養(yǎng)因子護理 青島海濱天然的海洋濕潤氣候，不僅氣溫變化小濕度大，而且空氣清新含有大量空氣負離子，對患者的身心康復都大有益處。在患者身體狀況允許的前提下，每周安排患者進行日光浴、森林浴、空氣浴等，充分利用療養(yǎng)因子對人體生理心理的調(diào)理作用，使身心得到最佳放松，促進患者康復。

2.2 舒心護理

2.2.1 護理服務與人文關(guān)懷有機結(jié)合 療房從人性化理念出發(fā)，將人文關(guān)懷滲透到護理服務的每一個細節(jié)中。在不影響醫(yī)療安全的前提下，充分尊重患者的生活習慣，一切以滿足患者的心意為準，如患者生活用具的擺放完全隨患者之意。想什么時候吃飯就什么時候熱飯送飯[1]。療房裝飾家庭化，擺放綠色植物、親人照片等。尊重患者的隱私權(quán)，對于患者不想讓他人知道的事情為患者保密。涉及隱私部位的操作均拉上窗簾進行。

2.2.2 信息與情感充分交流 與患者聊其關(guān)心的人和事，以增加他對生活的興趣和敏感度，如：他的子女在工作上又取得了什么樣的成績等等。護士與其家人及時做好溝通，使家人隨時掌握患者病情變化及康復進展，取得他們的配合，建立良好的合作關(guān)系，制定家人每天來探望患者的計劃，使患者時刻感受到親人的關(guān)心。與主治醫(yī)師協(xié)調(diào)適當增加每天查房的次數(shù)，讓患者知道醫(yī)生隨時都在身邊，有充分的安全感，即使病情發(fā)生變化也不會過于擔心，焦慮明顯減輕。借助媒體，讓患者觀看喜歡的節(jié)目、喜劇或者幽默劇等等，使其心情保持愉快。

2.2.3 制定階梯式目標，激勵性引導 全面評估患者生活自理情況，制定階梯式康復目標，目標切實可行，易于實現(xiàn)，增強了患者康復的信心。在實施過程中，讓患者盡可能自己完成，循序漸進，護士對患者取得的每一點進步要及時給予鼓勵和贊揚，在遇到困難時要多多激勵患者，增強其意志。

2.3 24 h基礎生活保障 改變排班模式，每天安排專人提供24 h基本生活保障護理，護士著便裝，消除白大褂的距離感，參與到患者的生活中，積極與患者互動，讓患者有護士既是親人又是朋友的感覺，創(chuàng)造一個舒適、溫馨、在院如在家的自在環(huán)境，利于患者在寬松愉快的氣氛中恢復自我。指導督促病人嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥。抑郁能引起食欲差，營養(yǎng)不良，造成機體機能下降，不利于病情恢復。因此保證患者每天攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水，以保證機體消耗和康復的需要，鼓勵患者自己進食。保證睡眠，盡量減少白天睡眠時間以保證夜間睡眠時間和質(zhì)量。保持大便通暢。

抑郁癥的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能的恢復[2]，更不利于腦梗死患者肢體功能的康復，所以對抑郁癥的治療護理顯得尤為重要。通過近2個月的療養(yǎng)護理，患者焦慮明顯減輕，情緒平穩(wěn)，愿與人交流，積極主動配合醫(yī)護工作，氣色明顯改善，體力增強，體質(zhì)量增加，基本康復出院。由此可見，充分利用療養(yǎng)因子與舒心療房護理服務模式相結(jié)合的做法對這一例腦梗死后并發(fā)抑郁癥患者起到了良好康復效果。

[1]顧則娟，王水，張鎮(zhèn)靜，等.舒心病房護理運行模式的建立與應用[J].中華護理雜志，2009，44(10)：929-931.

[2]馮焱.腦卒中后抑郁癥患者的護理[J].護理實踐與研究，2007，4(8)：9-10.