劉艷華，王紅敏

（解放軍第二五四醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，天津 300142）

過(guò)敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，多局限于四肢，可分批出現(xiàn)，其形狀大小不等，以瘀點(diǎn)為多，紫紅色，其腎型是過(guò)敏性紫癜中最嚴(yán)重的一種臨床類型，可出現(xiàn)血尿，蛋白尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)水腫，高血壓甚至腎功能不全。2009年8月15日我科轉(zhuǎn)入了1例過(guò)敏性紫癜并發(fā)腎炎的患者，經(jīng)過(guò)36 d治療和精心護(hù)理后出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

患者，男，漢族，19歲，主因：四肢有散在性淤點(diǎn)，發(fā)熱3 d收住血液科，經(jīng)過(guò)為期1周的治療，發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿，于是轉(zhuǎn)入我科，入科后查：精神飲食差，乏力，臀部有散在性瘀瘢，入科體溫為37.3℃，血尿，蛋白尿?；颊呷朐呵?周有上呼吸道感染史。早期在下肢以及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱性的皮疹，隨之出現(xiàn)皮膚紫癜。8周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及水腫，初步診斷為過(guò)敏性紫癜并發(fā)腎炎。期間患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐及便血等消化道癥狀以及單個(gè)或多個(gè)大關(guān)節(jié)的損害。病情確診后給予抗感染治療，并且積極除去病因；并用安絡(luò)血、維生素C止血；采取抗組胺藥及鈣劑脫敏；急性發(fā)作期給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，后期采用環(huán)磷酰胺。經(jīng)過(guò)36 d的治療和精心護(hù)理后痊愈出院隨訪至今情況良好。

2 護(hù)理措施

2.1 休息

休息對(duì)治療過(guò)敏性紫癜并發(fā)腎炎至關(guān)重要，入院時(shí)應(yīng)向患者及家屬介紹休息的重要性，爭(zhēng)取取得配合。水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；血沉正?？缮蠈W(xué)，但避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后恢復(fù)。

2.2 合理飲食

低鹽飲食，每日食鹽量1～2 g；有氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5 g/kg；供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

2.3 保護(hù)水腫部位皮膚防止皮膚受損

①患者應(yīng)穿寬松柔軟棉制品衣服，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。②定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲，飯前后漱口，每日沖洗會(huì)陰一次，保持皮膚清潔，防止感染。③在不違反飲食原則的情況下，盡量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以提高機(jī)體抵抗力，有利于破損皮膚修復(fù)。

2.4 觀察治療效果和藥物副作用

應(yīng)用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無(wú)副作用，如應(yīng)用利血平后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用。應(yīng)用降壓藥的患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生。應(yīng)用利尿劑，尤其靜脈注射呋塞米后，要注意有無(wú)大量利尿，有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等。

2.5 健康教育

向患兒及家屬宣傳本病是一種自限性疾病，無(wú)特異療法，主要是休息、對(duì)癥處理、加強(qiáng)護(hù)理。本病預(yù)后良好，發(fā)展為慢性腎炎罕見。使患兒及家長(zhǎng)了解預(yù)防本病的根本方法是預(yù)防感染，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用青霉素(或紅霉素)徹底治療。但該病痊愈后，一般無(wú)需定期給予長(zhǎng)效青霉素。

3 結(jié)果

患者住院36d后痊愈出院，隨訪至今情況良好。

4 討論

正確的護(hù)理和及時(shí)的治療可使過(guò)敏性紫瘢并發(fā)腎炎患者得到有效的救治白救治，促進(jìn)康復(fù)。

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