尹仲嬌，潘玉鈺，盧紅鷹

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080）

近年來(lái)，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著梅毒患者人數(shù)成倍增長(zhǎng)，妊娠合并梅毒患者也相應(yīng)增加[1]，嚴(yán)重危害了孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。2004年1月～2009年1月我院先后有53例妊娠合并梅毒患者入院分娩，通過(guò)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，改善了產(chǎn)后結(jié)局，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2009年1月我院先后有53例妊娠合并梅毒患者入院分娩，年齡22～39歲，平均27.5歲。初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，其中，陰道分娩者41例，剖宮產(chǎn)12例。本組53例妊娠合并梅毒患者中，隱性梅毒42例，占79.2%，Ⅰ期梅毒7例，占13.2%，Ⅱ期梅毒4例，占7.5%。46例在本院產(chǎn)前檢查梅毒血清發(fā)現(xiàn)合并梅毒，已行驅(qū)梅治療。7例未在我院做產(chǎn)前檢查，分娩待產(chǎn)或急診入院后才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性；②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒；③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

1.2.2 新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①新生兒和母親梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，非梅毒螺旋體滴度持續(xù)上升，或高于其母的4倍；②新生兒血液中暗視野也查出梅毒螺旋體；③新生兒具有下列2個(gè)以上臨床特征及表現(xiàn)：肢端掌趾脫皮、斑疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹水、水腫、梅毒假性麻痹、貧血和血小板減少。

1.2.3 治療方法

根據(jù)梅毒的分期，首選青霉素方案進(jìn)行治療，對(duì)青霉素過(guò)敏者，選用紅霉素，禁服四環(huán)素、多西環(huán)素。其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。①早期梅毒：芐星青霉素G 240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每周1次，共2～3次，或青霉素80萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每日1次，共10～15 d；②晚期梅毒：芐星青霉素G 240萬(wàn)U每周1次，共3次，或青霉素80萬(wàn)U每日1次，共20 d。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

在公眾輿論中，性病仍然是人們茶余飯后津津樂(lè)道而令患者十分難堪的話題，大部分產(chǎn)婦因自身或丈夫的不潔性行為而患病，受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)公德的影響，她們往往選擇秘而不宣的態(tài)度，試圖擺脫社會(huì)活動(dòng)和引起她們難堪的周?chē)巳?，同時(shí)由于多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)本病基本知識(shí)的了解，也缺乏思想準(zhǔn)備，一旦確診,她們要承受著來(lái)自道德輿論、家庭、疾病本身等各方面的壓力以及來(lái)自各方面的偏見(jiàn)和歧視，既擔(dān)心治療效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及預(yù)后，又擔(dān)心對(duì)孩子的未來(lái)健康產(chǎn)生不良影響，因此陷入羞怯、焦慮、恐懼、悲觀和抑郁等不良心境，極力進(jìn)行“自我保護(hù)”，從而產(chǎn)生程度不同的孤獨(dú)感。住院分娩期間表現(xiàn)為不愿與其他產(chǎn)婦及護(hù)理人員交談，把自己封閉起來(lái)，內(nèi)心深處掙扎于一種十分復(fù)雜和矛盾的混亂狀態(tài)中。此時(shí)，做好患病產(chǎn)婦的心理護(hù)理及健康宣教，爭(zhēng)取她們的積極配合，對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理工作的順利進(jìn)行有著至關(guān)重要的作用。為此，應(yīng)著重做好以下3個(gè)方面的工作。

1.3.1.1 調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài) 護(hù)理人員必須正確對(duì)待疾病,真正做到尊重和關(guān)心患病產(chǎn)婦,以熱情、體貼、同情、平等的態(tài)度贏得她們的信任，并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理取得成效的首要步驟。為此，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，與患病產(chǎn)婦進(jìn)行深入的交流和溝通，鼓勵(lì)她們說(shuō)出內(nèi)心的感受，并提供適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機(jī)會(huì)，滿足她們的心理需要，同時(shí)要耐心傾聽(tīng)她們的傾訴,以評(píng)估其存在的心理問(wèn)題。此外，在護(hù)理過(guò)程中要為患者保守秘密，使她們能夠充分信賴醫(yī)護(hù)人員，并以正確的心態(tài)接受和對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境。

1.3.1.2 采取有效的健康教育 對(duì)患病產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使其了解梅毒的傳播途徑和預(yù)防方法，對(duì)提高其自我保健意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，解除精神緊張，減輕心理壓力，促進(jìn)早日康復(fù),具有重要的作用。為此，應(yīng)根據(jù)她們的不同文化程度，適時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行有關(guān)本病的健康知識(shí)宣教，解答患病產(chǎn)婦的疑問(wèn)，詳細(xì)介紹本病的感染途徑、防治常識(shí)、各種注意事項(xiàng)以及梅毒孕婦所生新生兒的診斷和治療情況，并為其提供日后的就醫(yī)指導(dǎo)，讓患病產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)充滿信心。

1.3.1.3 充分發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用 護(hù)理人員面對(duì)的是一個(gè)患病的產(chǎn)婦，并非只是一種疾病。因此，要為患病產(chǎn)婦創(chuàng)造一種和諧、溫暖的心理支持環(huán)境，充分發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，為她們創(chuàng)造良好的產(chǎn)后康復(fù)和治療環(huán)境。在征得產(chǎn)婦本人同意的前提下，加強(qiáng)與患病產(chǎn)婦丈夫和家人的溝通，積極爭(zhēng)取他們對(duì)產(chǎn)婦的理解、關(guān)心和體貼，獲得家庭的配合，患病產(chǎn)婦丈夫和家人在患病產(chǎn)婦面前保持良好的心境，有助于其調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，使身心得以充分休養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。本組病例中有3例要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)其丈夫和家屬保密，護(hù)理人員都在尊重產(chǎn)婦的個(gè)人權(quán)益前提下履行職責(zé)。

1.3.2 產(chǎn)科護(hù)理

梅毒產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后大出血，因此，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，順產(chǎn)后每30分鐘觀察1次子宮的收縮和陰道流血情況，連續(xù)4次正常后，改為每班觀察1次子宮的收縮和陰道流血情況，產(chǎn)后4～6 h協(xié)助產(chǎn)婦排尿；剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦予以心電監(jiān)護(hù)6 h，每30分鐘觀察1次子宮的收縮和陰道流血情況，連續(xù)4次正常后改為每小時(shí)觀察1次，正常后改為每班觀察1次。對(duì)陰道排出物的量、性質(zhì)、顏色及氣味，以便發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。并要保持患病產(chǎn)婦會(huì)陰部的清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊，每日2次用碘伏行會(huì)陰部護(hù)理。本組53例中未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。

1.3.3 消毒隔離

盡量安排患病產(chǎn)婦在單人間病房，沒(méi)有條件時(shí)應(yīng)做好床旁隔離。給患病產(chǎn)婦設(shè)置隔離單位，所有用過(guò)的物品須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理，住院期間產(chǎn)生的垃圾按感染性垃圾處理，患病產(chǎn)婦用過(guò)的衣物用裝感染性黃色膠帶裝好送出消毒處理。感染產(chǎn)婦出院后床單位進(jìn)行終末消毒，床頭柜、病床、椅子用500 mg/L含氯消毒劑或0.2%的過(guò)氧乙酸進(jìn)行擦拭，房間和床墊均用紫外線照射消毒1 h。此外，護(hù)理人員應(yīng)熟悉梅毒的防治知識(shí)，遵守消毒隔離原則，加強(qiáng)自身的防護(hù)，嚴(yán)格操作規(guī)范，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)做好防護(hù)措施，如接觸患者的血液及分泌物時(shí)需戴手套。

1.3.4 新生兒的監(jiān)護(hù)與隔離

未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性＞80%，未經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性為30%，晚期梅毒孕婦雖然有性接觸已無(wú)傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在梅毒的高發(fā)區(qū)，開(kāi)展妊娠梅毒大范圍的普查，并積極采取干預(yù)措施，可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率達(dá)99.1%[5]。因此，患病產(chǎn)婦分娩的新生兒，應(yīng)常規(guī)行梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗體檢查，以診斷有無(wú)先天性梅毒，對(duì)所有梅毒患兒和疑似患兒均轉(zhuǎn)兒科觀察治療。

1.3.5 母乳喂養(yǎng)

蒼白螺旋體主要存在于患者的體液與血液中，在母乳中并不直接分泌，而是由于乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中引起污染[6]。孕期母親經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療后，RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下者可以直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而未經(jīng)驅(qū)梅治療或經(jīng)治療后滴度仍高者，暫緩母乳喂養(yǎng)[7]，做好回奶的相應(yīng)措施。由于梅毒可經(jīng)乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染，因此，在新生兒口腔黏膜無(wú)破損的情況下，可指導(dǎo)患病產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式，使嬰兒正確吸吮乳頭，這樣既調(diào)節(jié)了產(chǎn)婦的情緒，增強(qiáng)信心，又增進(jìn)了母子感情，同時(shí)還可以增強(qiáng)嬰兒的抵抗力。

1.3.6 出院指導(dǎo)

出院時(shí)向患病產(chǎn)婦進(jìn)行性心理、性道德、性衛(wèi)生以及性病危害的健康教育，提高她們的自我保健意識(shí)，促進(jìn)早日康復(fù)，防止疾病的復(fù)發(fā)。此外，囑產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，可以增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康的身心。同時(shí)，需提醒患病產(chǎn)婦及新生兒按時(shí)隨訪復(fù)查。出院后每3個(gè)月復(fù)查1次RPR，至少定期隨訪 2 年。梅毒兒出院后分別于第 2、4、6、9、12個(gè)月進(jìn)行RPR復(fù)查，結(jié)果陽(yáng)性者需進(jìn)行重復(fù)治療[8]。母親經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療后，RPR滴度下降在1∶2以下時(shí)，方可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，否則不應(yīng)用母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

梅毒產(chǎn)婦在住院過(guò)程中得到各項(xiàng)精心的護(hù)理，預(yù)期出院，沒(méi)有發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

3 討論

妊娠期梅毒是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，因社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素，其發(fā)病情況存在一定差異，我國(guó)發(fā)病率為5.3‰[9]。同時(shí)，隨著梅毒的增加，醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)愈顯得重要[10]，加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真做好消毒隔離，可以防止交叉感染?？傊焉锖喜⒚范緯?huì)直接影響到妊娠的個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)以及嚴(yán)重危害到孕、產(chǎn)婦及新生兒的健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)妊娠合并梅毒的警惕性，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)規(guī)范化診治的力度，不但可減少和防治經(jīng)胎盤(pán)傳播梅毒，防止梅毒擴(kuò)散和交叉感染，而且可以最大限度地減少梅毒對(duì)妊娠合并梅毒產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)的危害，應(yīng)引起我們足夠的重視。

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