尹曉波，朱曉英，童志蘭

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510120）

近年來后腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，由于具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于泌尿系的手術(shù)。我院2008年采用后腹腔鏡實(shí)施泌尿系手術(shù)45例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者45例，男21例，女24例；年齡20~81歲，平均52歲。其中，腎囊腫去頂13例，腎上腺瘤切除11例，腎切除9例，腎輸尿管切開取石5例，腎盂輸尿管整形5例，腎癌根治2例。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 器械及物品準(zhǔn)備 常規(guī)手術(shù)器械與物品。特殊的腹腔鏡器械有30°腹腔鏡、攝像和冷光源線、氣腹連接管、分離鉗、抓鉗、沖洗棒、持針器、剪刀、超聲刀頭及手柄、帶鎖鈦夾鉗、水囊（用8號(hào)無菌手套拇指一只接上普通16號(hào)或18號(hào)尿管，用雙7號(hào)絲線將其綁緊，不漏氣為宜）、10 mm Trocar 2套，5 mm Trocar 1套，轉(zhuǎn)換器1個(gè)，保溫杯1個(gè)、馬鞍袋1個(gè)等。并常規(guī)備中轉(zhuǎn)開腹器械一套。常規(guī)器械用高壓蒸氣消毒。腹腔鏡特殊器械及超聲刀頭、手柄連線則用低溫等離子消毒滅菌。

1.2.1.2 儀器準(zhǔn)備 史賽克或Storz攝像系統(tǒng)、冷光源機(jī)、氣腹機(jī)、顯示器、超聲刀、工作站。各儀器及器械應(yīng)于手術(shù)前一天檢查性能是否良好，二氧化碳瓶內(nèi)的壓力是否充足，確保電源無障礙，以保證第二天手術(shù)的正常進(jìn)行。術(shù)前將準(zhǔn)備好的各儀器固定放置在手術(shù)間內(nèi)。

1.2.1.3 患者的心理護(hù)理 后腹腔鏡手術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，患者不了解，擔(dān)心手術(shù)失敗，因此巡回護(hù)士于術(shù)前一天到病房探訪患者，了解病情及患者的心理需要[1]，向其及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程，同時(shí)將麻醉及手術(shù)的體位、腹腔鏡成套儀器的圖片展示給患者觀看，并細(xì)心解答患者提出的各種問題[2]，以解除患者恐懼、緊張的心理，從而以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.4 備好熱的無菌生理鹽水 溫度達(dá)70~80℃，供術(shù)中加溫腹腔鏡鏡頭使用，以保持鏡頭與人體體溫平衡，減少霧化形成，增加圖像清晰度。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①麻醉方法與體位?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要主動(dòng)熱情與其交談，緩解其緊張心理[3]。在患側(cè)上肢建立靜脈通道，必要時(shí)行深靜脈留置術(shù)，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管內(nèi)全麻，留置導(dǎo)尿管，與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)患者資料后擺放手術(shù)體位[4]，取健位臥位，于腋下、腰下墊海綿墊，骨盆處用骨盆固定器固定，雙膝間墊軟枕，手術(shù)體位要舒適，充分暴露手術(shù)視野，防止肢體受壓及損傷神經(jīng)。②連接儀器設(shè)備。主刀醫(yī)生通常站在患者的背側(cè)，顯示器應(yīng)放置在患者的健側(cè)頭部位置，方便醫(yī)生一邊操作一邊觀看。消毒鋪巾后與洗手護(hù)士將攝像鏡頭、冷光源、氣腹管、超聲刀及沖洗管等連接好，并使之處于工作狀態(tài)。將預(yù)熱好的無菌生理鹽水倒入手術(shù)臺(tái)上保溫瓶內(nèi)，讓洗手護(hù)士預(yù)先熱好腹腔鏡鏡頭。③術(shù)中觀察病情變化。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度的變化，各儀器工作狀態(tài)，保持輸液通暢，及時(shí)觀察尿量的變化，發(fā)現(xiàn)出血量過多時(shí)應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師匯報(bào)，做好應(yīng)急處理。隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物與中轉(zhuǎn)開腹器械。

1.2.2.2 洗手護(hù)士配合 提前30 min洗手上臺(tái)，將各器械整理分類安置好，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械和敷料，特別要清點(diǎn)清楚各器械關(guān)節(jié)處的螺絲、超聲刀刀頭上的塑料，與手術(shù)醫(yī)生制作水囊。協(xié)助消毒鋪巾，與巡回護(hù)士連接各導(dǎo)線，并用皮鉗固定好，馬鞍袋固定于患者的胸部，便于手術(shù)醫(yī)生術(shù)中存放器械。配合術(shù)者用自制水囊建立腹膜后間隙，注入空氣500 ml，維持5 min后插入10 mm Trocar建立氣腹，并在腋前線、腋后線肋緣下分別建立5 mm Trocar、10 mm Trocar工作通道。密切注意手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備手術(shù)物品，及時(shí)主動(dòng)、準(zhǔn)確快速傳遞各手術(shù)器械，以免延誤手術(shù)時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)超聲刀、分離鉗上有血痂及殘余組織時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除，以免影響手術(shù)及器械的性能，手術(shù)后留置潘氏引流管，解除氣腹，縫合創(chuàng)口。正確留置手術(shù)切下標(biāo)本。

2 結(jié)果

本組45例手術(shù)均獲得成功，腎切除手術(shù)時(shí)間110~120min，單純性腎囊腫去頂30~40 min，多發(fā)性腎囊腫去頂100~120 min，腎上腺瘤切除60~120 min，腎輸尿管切開取石60~90 min，腎盂輸尿管整形50~100 min，腎癌根治130~180 min。術(shù)中出血少，均無輸血。術(shù)后24 h內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)后可下床活動(dòng)，術(shù)后第2天拔除引流管，3~7 d出院。

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)在泌尿系手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，但由于操作的復(fù)雜性，要保證手術(shù)的成功，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合是手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)前要與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，對(duì)手術(shù)有充分的了解，準(zhǔn)備好術(shù)中需要的特殊器械，并應(yīng)保證所用儀器及腹腔鏡器械的性能良好，器械準(zhǔn)備齊全。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化和熟練掌握各種儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)，氣腹設(shè)定的壓力一定要控制好，壓力過高易引起酸中毒，過低不便于手術(shù)操作[5]。洗手護(hù)士應(yīng)熟悉泌尿系手術(shù)的解剖層次及手術(shù)步驟，掌握各種器械的用途和使用方法，術(shù)中才能配合到位，使手術(shù)順利進(jìn)行[6]。手術(shù)結(jié)束后，妥善搬動(dòng)患者過床，注意保護(hù)好潘氏引流管和尿管，以防脫落。

做好開放手術(shù)的準(zhǔn)備。后腹腔鏡手術(shù)與所有腹腔鏡手術(shù)一樣，手術(shù)過程中可能會(huì)損傷大血管及周圍臟器等，引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化，因此應(yīng)事先準(zhǔn)備好開放手術(shù)的相應(yīng)器械，以免耽誤搶救時(shí)間。

手術(shù)器械清洗與保養(yǎng)。腹腔鏡儀器屬于貴重物品，腔鏡是精細(xì)、昂貴的手術(shù)器械，需有專人保管和保養(yǎng)。術(shù)后須嚴(yán)格按照操作規(guī)程清洗與消毒，在清洗過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，并將其拆至最小單位，有管腔的器械應(yīng)先用專用小毛刷清洗內(nèi)壁的污漬和血漬，再用高壓水槍反復(fù)沖洗；用軟毛刷刷洗各關(guān)節(jié)與縫隙，然后置入多酶清洗液中超聲清洗5 min（腹腔鏡與超聲刀頭除外），再用流動(dòng)水沖洗干凈，上油，用空氣壓縮機(jī)吹干各器械。攝像線、冷光源線及超聲刀導(dǎo)線勿打折，以免損壞光導(dǎo)纖維，以延長其使用壽命。

[1]張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):195,198.

[2]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[3]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[4]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[5]王蘭芬.后腹腔鏡腎盂成形術(shù)護(hù)理配合[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,1:154.

[6]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:265-267.