賀麗君，竇 琳，趙 靜

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000）

隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快、工作壓力增加等，使冠心病的發(fā)病逐年呈年輕化趨勢。冠狀動脈支架置入術是人類治療急性冠脈綜合征再灌注的重大里程碑，它大大降低了冠心病的死亡率，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等優(yōu)點，備受廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞，但醫(yī)務人員大多只看到了它帶給患者的益處，只注重藥物預防再狹窄、血栓事件，卻往往忽略了PCI術后患者的各種心理問題，針對這一情況，我院對收治的460例PCI術后患者存在的心理問題予以總結，并提出護理對策。

1 PCI術后常見的心理問題

1.1 錯誤的認識行為

1.1.1 高估自己疾病的嚴重程度，擔心有猝死發(fā)生的可能，喪失重新回歸社會的自信，不能重新正常工作，回歸各種社會活動等。

1.1.2 術后過于樂觀，過度相信醫(yī)學的先進性，認為做PCI術成功此疾病即能治愈，遵醫(yī)行為差。仍有不健康的生活方式如吸煙、飲酒、暴飲暴食等。

1.2 情緒反應的軀體化、異物感

PCI術后患者常伴有胸痛感覺，嚴重時氣促、瀕死感，但胸痛的性質較PCI治療術前有所不同，經(jīng)常在休息時發(fā)作，與臨床癥狀不相符，心電圖記錄無明顯動態(tài)變化，還有患者在PCI治療后產(chǎn)生心前區(qū)異物感。

1.3 抑郁焦慮

從心理學角度來看，PCI術創(chuàng)傷性治療本身就是影響因子較高的生活事件，手術的風險和相對昂貴的醫(yī)療費會增加患者的精神經(jīng)濟雙重負擔，手術后較長時間臥床或長時間入住CCU病房也常常會觸發(fā)患者的煩躁、焦慮情緒，即使接受了成功的PCI治療，也還有相當一部分患者會擔心自己猝死，甚至喪失自信，不能恢復以前的家庭生活以致向抑郁發(fā)展。

2 PCI術后護理措施

2.1 抗凝藥物教育

告訴患者因支架的結構和組成的原因，抗凝治療的重要性及服用抗凝藥本身的危險性，如引起出血傾向，教會患者及家屬掌握相關的出血體征情況，如皮膚黏膜出血點、血尿、黑便等，告知患者使用軟毛刷清潔口腔，進食時避免脆硬食物損傷黏膜引起出血，提醒患者在因其他疾病就醫(yī)時，應告訴醫(yī)生自己做過PCI正在接受抗凝治療。

2.2 有關植入支架再狹窄的教育

PCI是依靠機械原理使狹窄的冠狀動脈管腔擴大，為保持冠脈管腔通暢，降低再狹窄發(fā)生率，應囑患者堅持服抗氧化或防動脈硬化藥物，如阿司匹林可抑制血小板聚集，他汀類藥物除可降低血膽固醇，升高高密度脂蛋白外，還具有穩(wěn)定冠狀動脈硬化斑塊、抗感染、保護血管內(nèi)皮的作用，同時需改變生活方式，適當參加體育鍛煉，注意勞逸結合，規(guī)律性運動，有助于保持冠脈管腔通暢，并促進缺血區(qū)心肌側支血管生長。

2.3 解除恐懼焦慮心理

恐懼和焦慮是個體面臨潛在威脅時產(chǎn)生的一種負性情緒反應，是消極的心理應激，可引起個體痛苦等體貌并影響生理平衡，可直接導致心肌氨自由基過度反應，從而影響手術過程和術后恢復。應根據(jù)患者性別、文化水平、性格及社會地位不同，恰當?shù)嘏c患者交流，耐心傾聽患者主訴，對其提出的問題認真解答，使患者對護士產(chǎn)生信任和安全感，逐步恢復正常的心理狀態(tài)。

2.4 同伴教育

開展心理知識講習課，定期回訪患者組織患者座談討論，達到自我教育、相互啟發(fā)、鼓舞斗志、共同戰(zhàn)勝疾病的目的，也可讓恢復較好的患者做經(jīng)驗交流，使患者從中得到啟發(fā)和鼓勵。

2.5 醫(yī)務人員充分尊重患者

首先做到思維模式的真正改變，順應新的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式，把患者作為有情感有思維的社會整體來看待，用足夠的耐心，花足夠的時間與患者交談，充分溝通，了解其對自己心臟疾病及所接受治療的理解程度，內(nèi)心感受。

2.6 尊重患者權利

在協(xié)助患者完成生活護理的同時，充分發(fā)揮患者自我護理能力，在護理過程中充分調動患者主觀能動性，防止患者過分依賴醫(yī)務人員和家屬，及時肯定患者，讓患者感到自我價值的存在，逐步提高自我護理能力。

2.7 放松療法

指導患者采用放松療法如聽輕音樂，看輕松幽默的電視節(jié)目，必要時做深呼吸，給予谷維素口服。

2.8 生活方式的教育

教育患者改變生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，如戒煙，飲食規(guī)律，指導清淡低鹽低脂低膽固醇和低熱量飲食，多吃新鮮蔬菜水果，粗纖維食物，少進動物內(nèi)臟，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

總之，現(xiàn)代護理職能已不再是單純性照顧治療患者，而是必須同時向患者、家屬、社會上的個體和人群提供衛(wèi)生咨詢和健康指導，不但只注重患者本身的心臟疾病護理，同時做好心理護理，提高患者的生活質量，是每一名護理工作者應盡的責任。

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