趙廣慧，李紅艷，王建華

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤一區(qū)，河南平頂山 467000）

臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次組成的團(tuán)體向臨終患者及家屬提供生理、心理和社會(huì)等方面的全面支持和照料。以提高臨終患者的生命質(zhì)量，能夠無(wú)痛苦、無(wú)憾、安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)[1]。隨著對(duì)生命質(zhì)量的日益重視，臨終關(guān)懷越來(lái)越受到臨床關(guān)注。2008年6月～2009年12月我科對(duì)86例晚期腫瘤患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

本組患者86例，男性74例，女性12例；年齡27～89歲，平均46.6歲。其中，肺癌29例，食管癌13例，胃癌5例，結(jié)腸癌15例，肝癌21例，陰莖癌2例，鼻咽癌1例。

2 臨終關(guān)懷護(hù)理

2.1 臨終關(guān)懷的意義

組織護(hù)士學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的意義，學(xué)以致用，從思想上有一個(gè)清晰的、深刻的認(rèn)識(shí)，從行動(dòng)上自覺(jué)、積極主動(dòng)執(zhí)行。

2.1.1 對(duì)臨終患者的意義 通過(guò)對(duì)臨終患者實(shí)施全面照料，使他們的生命得到尊重，疾病癥狀得以控制，生命質(zhì)量得到提高，使其在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。

2.1.2 對(duì)患者家屬的意義 能夠減輕死者家屬的精神痛苦，并可以幫助他們接受親人去世的生活，縮短悲傷過(guò)程。還可以使家屬的權(quán)利和尊嚴(yán)得到保護(hù)，獲得情感支持，保持身心健康。

2.1.3 對(duì)醫(yī)學(xué)的意義 臨終關(guān)懷是以醫(yī)學(xué)人道主義為出發(fā)點(diǎn)，以提高患者生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的醫(yī)學(xué)人道主義精神和生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)。作為一種新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系的補(bǔ)充。

2.1.4 對(duì)社會(huì)的意義 臨終關(guān)懷能反映人類文化的時(shí)代水平，它是非物質(zhì)文化中的信仰、價(jià)值觀、倫理道德、審美意識(shí)、宗教、風(fēng)格習(xí)慣、社會(huì)風(fēng)氣等的集中表現(xiàn)。從優(yōu)生到優(yōu)死的發(fā)展是人類文明的重要標(biāo)志。

2.2 具體內(nèi)容、方法

2.2.1 設(shè)置安寧的病房 讓臨終患者住進(jìn)安寧的病房，使患者在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，減少干擾，提供患者自我肯定的場(chǎng)所。

2.2.2 制定臨終護(hù)理計(jì)劃，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 臨終患者身體各器官功能衰竭，機(jī)體抵抗力下降，并發(fā)癥多，提供高質(zhì)量的護(hù)理讓患者感到舒適，做好皮膚、口腔護(hù)理，會(huì)陰、肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，保持身體的完整形態(tài)和預(yù)防感染。

2.2.3 選派素質(zhì)好的護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理 臨終患者病情重、復(fù)雜，變化快，有的身體帶有許多導(dǎo)管及其他監(jiān)測(cè)導(dǎo)管等，護(hù)理難度較大，因此需要設(shè)責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，以便嚴(yán)密觀察病情變化和熟練進(jìn)行各種技術(shù)操作。

2.2.4 對(duì)有意識(shí)和情感的臨終患者，緩解疼痛是首要任務(wù) ①藥物控制，可按WTO三階梯止痛原則[2]，控制疼痛有助于改善生存質(zhì)量，增強(qiáng)信心，延長(zhǎng)生命。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時(shí)給予，而不是必要時(shí)才給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。從少侵入性（低危險(xiǎn)性）漸漸到高侵入性（高危險(xiǎn)性）的步驟，采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺(jué)傳導(dǎo)通路止痛。②非藥物鎮(zhèn)痛，采用心理暗示，分散注意力等。有專家認(rèn)為這類方法對(duì)于40%的患者有效[3]。③掌握其他止痛療法的護(hù)理，如止痛泵、音樂(lè)療法等。

2.2.5 深入開(kāi)展“兩多”、“四讓”護(hù)理感動(dòng)式服務(wù) “兩多”（為患者多做一點(diǎn)、為患者多講一點(diǎn)）；“四讓”（讓患者方便一點(diǎn)；讓患者滿意一點(diǎn)；讓患者對(duì)醫(yī)療工作充滿信任、對(duì)醫(yī)護(hù)人員感到信賴；讓患者對(duì)就診環(huán)境感到溫馨），努力在護(hù)理隊(duì)伍中營(yíng)造“以人為本、關(guān)愛(ài)生命，人性化護(hù)理、個(gè)性化服務(wù)”，讓患者時(shí)時(shí)處處享受到熱情周到、細(xì)致規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

2.2.6 心理護(hù)理[4]①提供恰當(dāng)?shù)男畔ⅰ４蠖鄶?shù)臨終患者都希望盡早知道真實(shí)情況，但告訴患者之前一般應(yīng)先征求其家屬的同意。與患者交談時(shí)要態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)氣要平和，切忌行為輕率，三言兩語(yǔ)了事。②遵守知情同意的原則，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療，告知各種治療方案。③全面的心理支持。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給患者最大的心理支持和安慰[5]，護(hù)士在這方面要發(fā)揮重要作用，爭(zhēng)取患者信任，增強(qiáng)安全感，調(diào)動(dòng)其積極的心理因素，動(dòng)員患者的社會(huì)支持，讓親人、朋友、恢復(fù)較好的病友給予心理支持[6]，護(hù)士必須耐心細(xì)致觀察，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意見(jiàn)和感情，盡可能地滿足他們的需求，只要患者意識(shí)清醒，就應(yīng)尊重他們的意見(jiàn)和日常生活習(xí)慣，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)盡量減輕患者的痛苦，做好對(duì)家屬的心理支持，使患者平靜度過(guò)最后時(shí)刻。

3 結(jié)果

本組86例患者給予相應(yīng)的臨終關(guān)懷護(hù)理，均能坦然面對(duì)自己的病情，有效控制了異常心理，臨終患者心理健康，提高了他們的生存質(zhì)量，減輕了病痛，幫助患者平靜地度過(guò)人生最后歷程，同時(shí)運(yùn)用心理關(guān)懷知識(shí)給家屬以心理支持，減輕其心理壓力，使家屬得到最大的精神安慰。

4 討論

臨終關(guān)懷是人類生命最后階段的護(hù)理需要，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)樹(shù)立正確的死亡倫理觀和對(duì)臨終患者的道德觀。懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動(dòng)，并通過(guò)自己的語(yǔ)言、表情、行為影響和改變臨終患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)死亡的恐懼，做好基礎(chǔ)護(hù)理，癥狀護(hù)理和心理護(hù)理提高患者生存質(zhì)量。并根據(jù)實(shí)際需要，因人而異地做好臨終關(guān)懷，使臨終患者真正在人間溫情的照護(hù)下，舒適、安詳，有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段。

[1]胡雁,陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:312-314.

[2]紀(jì)春祥,于金明.腫瘤學(xué)[M].北京:科技出版社,2003:109-112.

[3]黃賽云,陳風(fēng)鸚.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(6):18.

[4]賴紅英.臨終患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,24:68.

[5]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[6]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):188-189.