張翠

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

甲狀腺功能亢進（Hyperthyroidism）（簡稱甲亢），是由于甲狀腺激素分泌過多引起機體臟器功能改變，在臨床上相應的出現(xiàn)復雜的癥狀。我院共收治甲亢患者383例，其中伴發(fā)神經(jīng)精神障礙的86例，占22.4%，就其神經(jīng)精神障礙進行如下綜合分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例中男13例，女73例，女性多于男性；年齡最小16歲，最大57歲，平均26.8歲；病程6個月～1年者30例（34.9%），1～2 年者 24 例（27.9%），2～3 年者 15 例（17.4%），3～5年者12例（14%），5年以上者5例（5.8%）；內(nèi)向性格38例（44.2%），外向性格 29 例（33.7%），中間性格 19例（22.1%），病后觀察多見性格改變，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、急躁、易激動、欣快、抑郁、緊張等；既往患有高血壓偏高4例（4.7%），消化系統(tǒng)疾病6例（7%），慢性支氣管炎3例（3.5%），神經(jīng)衰弱5例（5.8%），患甲亢前均無神經(jīng)精神障礙病史。家族患有甲狀腺疾病的8例，占9.3%。

本組86例中有精神因素者41例（47.7%），無明顯原因發(fā)病者33例 （38.3%），在月經(jīng)期、妊娠期、分娩后發(fā)病者12例（14.0%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 神經(jīng)癥狀 本組患者以植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，失眠多夢，頭痛頭昏，乏力，多汗，怕熱怕冷，食欲增加或減少，消瘦，體重減輕，便秘和腹瀉，心悸，肌興奮性增高（雙手及下肢肌群震顫）。本組未引出病理反射。

1.2.2 精神癥狀 本組患者以神經(jīng)癥和輕躁狂癥候群為多見，多在甲亢發(fā)展期伴發(fā)，隨甲亢治療好轉(zhuǎn)，神經(jīng)精神障礙緩解為其特征。

1.3 實驗室檢查

所有患者均進行甲狀腺功能檢查、B超、ECT等檢查。

2 結果

①甲狀腺功能檢查：血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、總甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）。本組86例中3項檢查均超過正常值。②B超檢查：本組86例中，雙側甲狀腺腫大，腫大程度不等者44例（51.1%），半側腫大程度不等者32例（37.2%），甲狀腺囊腫者 47 例（54.6%），結節(jié)狀 39 例（45.3%）。 ③ECT：本組 86例中疑為惡變 6例，檢查結果為 3例（3.5%）惡變。

3 討論

甲亢伴發(fā)神經(jīng)精神障礙，早在1835年Gravin就提出甲亢患者的主要癥狀為神經(jīng)過敏，以后相繼文獻報道較多[1]。橋爪潔志提出甲亢伴發(fā)神經(jīng)精神障礙，早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱征，甲亢發(fā)展期時表現(xiàn)輕躁狂，躁狂狀態(tài)和類精神分裂癥候群[2]。于清漢報道對甲亢伴發(fā)精神障礙的78例和不伴發(fā)精神障礙的85例進行對比，在伴發(fā)精神障礙的一組，甲狀腺多在Ⅱ度以上，愈大則發(fā)生精神障礙的越多，基礎代謝率和碘的吸收率為高[3]。

甲亢伴發(fā)精神障礙的原因有不同意見。高橋三郎認為急性譫妄時可能由于激素直接引起中毒或由于代謝亢進，甲狀腺產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起，也可能是腦細胞代謝亢進導致缺氧和營養(yǎng)不良所致[4]。Rukin等提出動物甲狀腺毒性對腦細胞膜滲透性增強，因而有毒物質(zhì)容易滲入，可能引起腦代謝障礙[5]。Burton發(fā)現(xiàn)約占50%以上的病例有精神因素作用。引起大腦皮層功能紊亂，皮層下中樞發(fā)生病理興奮，通過丘腦下部刺激垂體分泌過多促甲狀腺激素，使甲狀腺功能增強，大量的甲狀腺激素進入血液，加強了中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮性和腎上腺素類激素作用，從而引起甲亢的各種臨床癥狀和伴發(fā)精神障礙[6-8]。

綜上所述，甲亢患者的代謝不均衡、精神因素與神經(jīng)精神障礙的發(fā)生有相關性，關于甲亢伴發(fā)精神障礙待進一步探討和研究。

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[4]石開發(fā),廖洪春,陸秀燕.甲狀腺功能亢進術后并發(fā)精神障礙患者的護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):111.

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