羅玉英

（江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城 331100）

臨床上導(dǎo)致休克的原因很多，按病因可分為失血與失液性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克等12種[1]，臨床上以失血性休克最為常見。失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克（hemorrhagic shock）。常見于各種外傷失血、手術(shù)后大出血、食道靜脈曲張破裂出血、消化道潰瘍出血、宮外孕及產(chǎn)后大出血等。若失血過快、過多，失血量超過全身總血量的20%左右時(shí)，即可引起休克。

失血性休克通常要手術(shù)治療，而術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的病情觀察，護(hù)士的密切配合以及術(shù)后的精心護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行及搶救成功的關(guān)鍵。

外科休克送手術(shù)室急診手術(shù)者多為各種原因引起的失血性休克，而手術(shù)室護(hù)士在失血性休克患者急診手術(shù)過程中的精心護(hù)理，對休克搶救、挽救患者生命起著重要作用。我院2006年1月～2007年12月共收治各種原因引起的失血性休克患者30例。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)護(hù)理過程中積極有效地配合手術(shù)醫(yī)生，做好護(hù)理工作，為挽救患者生命起到重要作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例失血性休克的患者，其中，男19例，女11例，年齡5～78歲。失血原因：脾破裂8例，宮外孕破裂8例，全身多處創(chuàng)傷7例，上消化道出血6例，肝破裂1例。

1.2 典型病例

患者，男，40歲，從15 m高處摔下，診斷為脾破裂。急行急診手術(shù)室治療?；颊邿┰瓴话?、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓37.5/22.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），立即快速輸液、備血、輸同型血。準(zhǔn)備電刀止血及負(fù)壓吸引裝置。面罩給氧（6～8 L/min），開腹后出血較多（約 1900 ml），血壓下降為 0、無脈搏，聽診心跳停止。報(bào)告醫(yī)生后立即行胸外心臟按壓，加壓輸液輸血，迅速擴(kuò)充血容量。在進(jìn)行快速擴(kuò)容時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促（40次/min），脈搏 120次/min，面色、口唇發(fā)紺，聽診雙肺布滿濕啰音，口吐粉紅色泡沫痰，考慮為心功能衰竭，肺水腫。立即給30%的酒精濕化氧氣吸入[2]，停止加壓輸液、輸血。改快速輸液、輸血，按醫(yī)囑給西地蘭0.4 mg+50%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，呋塞米20 mg靜脈推注，地塞米松20 mg靜脈點(diǎn)滴，上述癥狀減輕，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓穩(wěn)定在90/60mm Hg左右，面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，尿量1500 ml，手術(shù)順利，搶救成功。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

休克患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生，做好抗休克的處理至關(guān)重要，這將直接影響手術(shù)成功與否。因此，護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

1.3.1 迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，做好手術(shù)準(zhǔn)備 建立2或2條以上有效靜脈通道，采用留置針，選擇較粗的靜脈穿刺。如穿刺困難，可在頸外靜脈或股靜脈穿刺，必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開。及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量是保證手術(shù)順利進(jìn)行和搶救成功的關(guān)鍵。穿刺成功后先采血，為化驗(yàn)檢查及手術(shù)備血做準(zhǔn)備。對閉合性體腔內(nèi)出血，按常規(guī)配好肝素化生理鹽水，準(zhǔn)備好自體血回收。大量輸血的同時(shí)可加用10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml作靜脈注射用[3]。準(zhǔn)備電刀止血及負(fù)壓吸引裝置。搶救過程中，巡回護(hù)士必須確保靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生完成擴(kuò)容、升壓、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等，并配合好麻醉。

1.3.2 密切觀察病情變化 在迅速擴(kuò)容的同時(shí)必須防止出現(xiàn)心功能衰竭及肺水腫、腦水腫等，觀察脈搏、血壓、呼吸變化及肢端循環(huán)、皮膚溫度的變化，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量及顏色等變化。發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時(shí)，配合醫(yī)生查明原因以便采取相應(yīng)措施。休克時(shí)脈搏變快、變?nèi)酰?120次/min），其變化多出現(xiàn)在血壓下降之前，故常作為判斷休克的體征之一。休克晚期心功能障礙時(shí)可變慢而細(xì)。除觀察脈率外，脈搏是否有力也很重要，有時(shí)血壓較低，但脈搏可觸及，說明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉(zhuǎn)。脈率不齊通常提示心肌損害。尿量變化常反映腎灌流情況，尿量減少一般是休克的早期表現(xiàn)之一。當(dāng)尿量<20 ml/h，提示腎灌注不足，應(yīng)加速補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如尿量>30 ml/h，說明循環(huán)狀態(tài)良好。尿量少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不全的表現(xiàn)，尿量<17 ml/h應(yīng)警惕急性腎功能衰竭的可能。

1.3.3 保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克患者由于有效循環(huán)血量減少，肺循環(huán)相繼發(fā)生障礙，可出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)供氧，必要時(shí)做氣管插管輔助呼吸。如有氣道分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，以防吸入氣道引起窒息。

1.3.4 積極的手術(shù)配合 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺上所有器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有良好的素質(zhì)，熟練的技巧，高度的責(zé)任心，熟悉手術(shù)操作步驟，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，正確執(zhí)行醫(yī)囑，輸血時(shí)必須有2人核對無誤后方可輸入。當(dāng)手術(shù)切開體腔后，積極協(xié)助負(fù)壓吸引，顯露病灶，幫助電刀止血或絲線結(jié)扎止血，盡快止血，縮短手術(shù)時(shí)間。搶救時(shí)要沉著冷靜，動作敏捷，各項(xiàng)技術(shù)操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，操作時(shí)盡量減少器械的碰撞聲，避免給患者造成不良刺激，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.5 注意術(shù)后保暖 由于休克導(dǎo)致外周組織灌流減少，多數(shù)患者有體溫低、畏寒。低溫影響血流速度，血液黏度增加，對微循環(huán)不利，因此，要注意保暖，防止患者受寒。另外，還要防止摔傷等，固定敷料及各種引流裝置。標(biāo)本應(yīng)妥善保管并盡快送病理檢查，待病情穩(wěn)定后將患者護(hù)送至ICU病房。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的抗休克治療，如迅速補(bǔ)充血容量、消除原發(fā)病因、止血等，29例患者搶救成功，1例搶救無效死亡，搶救成功率為96.7%。

3 體會

搶救失血性休克手術(shù)患者時(shí)，護(hù)士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)，掌握足夠的護(hù)理基礎(chǔ)知識和?？浦R及搶救技術(shù)。搶救時(shí)分秒必爭，保持冷靜、沉著、動作敏捷、有條不紊。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防各種并發(fā)癥。

[1]鄧普珍.臨床休克學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:3.

[2]余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:120-125.

[3]吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊[M].3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:153.