李小莉，金惠霞，周保蘭

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南洛陽 471003）

護(hù)理告知作為護(hù)患溝通的載體和橋梁，利于改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛[1]。然而，當(dāng)前護(hù)理人員在履行護(hù)理告知義務(wù)時(shí)卻存在諸多問題。本文擬從如何更好地履行護(hù)理告知義務(wù)的角度來探討產(chǎn)科護(hù)患糾紛的防范。

1 履行護(hù)理告知義務(wù)過程中存在的問題

1.1 未告知

未告知主要是護(hù)士未履行護(hù)理告知義務(wù)，包括兩種情形：一種是護(hù)士已經(jīng)意識到應(yīng)當(dāng)告知但由于責(zé)任心差或者輕信可以避免而未告知；另一種是由于護(hù)士事先未預(yù)料到而未告知，例如我市某醫(yī)院曾發(fā)生產(chǎn)婦家屬在洗澡時(shí)摔傷而引發(fā)的糾紛，事前，護(hù)士只是提醒了行動(dòng)不便、容易出現(xiàn)意外的產(chǎn)婦注意洗澡時(shí)的個(gè)人安全，沒想到產(chǎn)婦家屬也存在此類安全隱患。

1.2 告知不充分

告知不充分主要是護(hù)理人員在履行告知義務(wù)時(shí)告知不充分、不完全。如我院產(chǎn)科某護(hù)士在給患者靜脈滴注硫酸鎂時(shí)只是和產(chǎn)婦說了一下滴的是什么藥，而沒有告知嚴(yán)格控制滴速的重要性。產(chǎn)婦家屬嫌滴速太慢而擅自調(diào)快了滴速，致使短時(shí)間內(nèi)大量硫酸鎂進(jìn)入了產(chǎn)婦體內(nèi)，出現(xiàn)了硫酸鎂中毒癥狀，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處置得當(dāng)，才避免了一場醫(yī)療事故。

1.3 告知方式不當(dāng)

告知方式不當(dāng)是指護(hù)理人員在履行告知義務(wù)時(shí)告知方式不妥當(dāng)，未達(dá)到預(yù)期的告知目的。如在告知時(shí)，個(gè)別護(hù)士保護(hù)患者隱私意識不強(qiáng)，交代注意事項(xiàng)時(shí)，聲音過大，無意間將產(chǎn)婦性病史等隱私泄露，從而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張。

1.4 告知記錄不當(dāng)

告知記錄不當(dāng)是指護(hù)士已充分履行護(hù)理告知義務(wù)，但未留下書面告知記錄或者記錄存在瑕疵。產(chǎn)科護(hù)士工作繁重，部分護(hù)士有“重干活、輕記錄”的思想，平時(shí)記錄不認(rèn)真，形成千篇一律的甚至是錯(cuò)誤的、醫(yī)護(hù)不相符的記錄。這時(shí)一旦出現(xiàn)糾紛，院方將失去能證明醫(yī)護(hù)工作無過失的確鑿證據(jù)，從而失去為自己辯護(hù)的有力武器，承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2 防范對策

2.1 提高產(chǎn)科護(hù)士的法律意識

護(hù)患糾紛的防范不僅要求產(chǎn)科護(hù)士具備過硬的專業(yè)技能和良好的責(zé)任心，還要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的法律意識。為了提高護(hù)理人員的法律意識，我科先后組織學(xué)習(xí)了《母嬰保健法》、《孕產(chǎn)期保健規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理病例書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)，并通過考試、知識競賽等形式對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行了檢驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，我科還有針對性地開展了事故案例教育，通過對身邊發(fā)生的典型案例進(jìn)行深入剖析，使大家意識到護(hù)理告知義務(wù)的履行既是對產(chǎn)婦知情選擇同意權(quán)的尊重，也是護(hù)理人員自我保護(hù)的重要手段，從而從思想上引起對履行護(hù)理告知義務(wù)的高度重視。

2.2 提高產(chǎn)科護(hù)士的告知水平

盡管“白色謊言”已被法律明文禁止，“如實(shí)告知”作為一項(xiàng)重要原則也已被寫進(jìn)法律，但這并不意味著護(hù)士在告知時(shí)就沒有發(fā)揮的余地[3]。事實(shí)上，護(hù)患溝通是一門藝術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)告知對象的不同，選擇合適的時(shí)間和場景，運(yùn)用靈活多變的方式方法，使用容易為產(chǎn)婦理解的語言進(jìn)行交流，這樣才能達(dá)到告知的目的。為此，需要護(hù)理人員在鉆研業(yè)務(wù)的同時(shí)注重提高自身的人文素養(yǎng)，在告知時(shí)靈活地運(yùn)用溝通技巧，使護(hù)患之間實(shí)現(xiàn)良性的互動(dòng)。

2.3 建立產(chǎn)科護(hù)理告知樣板制度

之所以會(huì)出現(xiàn)護(hù)理告知不全等問題，有少數(shù)護(hù)士專業(yè)技能不精、責(zé)任心不強(qiáng)的原因，但更重要的是科室在設(shè)計(jì)護(hù)理告知制度時(shí)缺乏可操作性。為此，我科引入了護(hù)理告知樣板制度，將護(hù)理告知的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、形式規(guī)范化，使護(hù)理人員在履行告知義務(wù)時(shí)有章可循、有案可查，大大增加了護(hù)理告知制度的可操作性。

2.4 建立檢查講評制度

嚴(yán)格的管理是落實(shí)護(hù)理告知制度的重要保證。我科采用了定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式來檢查護(hù)理告知義務(wù)的履行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題立即指出并督促相關(guān)責(zé)任人認(rèn)真整改，并對檢查出的典型問題在次日早交班會(huì)上予以講評。

2.5 建立制度更新機(jī)制

盡管在進(jìn)行護(hù)理告知制度設(shè)計(jì)時(shí)已經(jīng)考慮了前瞻性的問題，但難以預(yù)料卻又客觀存在的新情況總是在不斷挑戰(zhàn)現(xiàn)有的制度。為此，我科建立了護(hù)理告知樣板適時(shí)更新制度。對實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，能夠及時(shí)、認(rèn)真地進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)完善、更新現(xiàn)有制度，使制度與時(shí)俱進(jìn)。

2.6 建立資料保管制度

舉證責(zé)任倒置原則的確立使得病例、護(hù)理記錄等相關(guān)文案成為醫(yī)療訴訟案件中醫(yī)療單位所能提供的最直接、最有效的證據(jù)[4]。為此，我科建立了資料收集保管制度，專人負(fù)責(zé)收進(jìn)步，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而達(dá)到最佳的康復(fù)效果[6-7]。

通過上述護(hù)理措施，縮短了患者的住院時(shí)間，對患者的預(yù)后均產(chǎn)生重大影響?？茖W(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理方法明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥。

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