王 昉

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院兒科，江蘇無錫 214011）

急性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，系病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳、流感和白喉等傳染病，臨床上以犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，冬春季多見，嬰幼兒多見，嚴(yán)重喉梗阻者需氣管切開緩解梗阻。臨床上多以口服或靜滴糖皮質(zhì)激素治療，副作用相對較大，筆者2006年11月～2008年9月對我科就診的急性喉炎患兒采用德國百瑞空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入布地奈德混懸液治療35例，并與靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉的40例進行比較，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年11月～2008年11月就診的急性喉炎患兒75例，均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療組35例，男18例，女 17例；年齡＜1歲 7例，1～5歲 23例，6～8歲 5例。對照組40例，男 19例，女 21例；年齡＜1歲 10例，1～5歲22例，6～8歲8例。就診時均有聲嘶、犬吠樣咳嗽，部分伴有不同程度發(fā)熱，重癥者出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣三凹征等喉梗阻癥狀。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上均有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的一般對癥及綜合處理方法，抗病毒治療，臨床考慮有細(xì)菌感染者給予適當(dāng)抗生素治療。觀察組給予空氣壓縮泵（德國百瑞公司）驅(qū)動霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康醫(yī)藥公司），＜1 歲每次 1 ml，＞1 歲每次 2 ml，加生理鹽水至3 ml，根據(jù)病情可2～3 h重復(fù)1次，吸入過程中需觀察呼吸、心率、面色、及喉喘鳴變化。對照組給予每次氫化可的松琥珀酸鈉4～6 mg/kg靜滴，4～6 h可重復(fù)使用1次，兩組患兒均觀察6～8 h。

1.3 療效判定

顯效：6～8 h聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻緩解，面色好轉(zhuǎn)，能安靜睡眠或進食；有效：6～8 h聲嘶有所好轉(zhuǎn)，喉梗阻有所緩解，能進食及休息；無效：6～8 h癥狀無改善，甚至惡化，不能進食及休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組顯效 14例（40.00%），有效 17例（48.57%），無效4例（11.43%）；對照組顯效 18例（45.00%），有效 21例（52.50%），無效 1 例（2.50%）。 兩組比較，無顯著性差異（χ2＝2.335，P＞0.05）。無效患兒在霧化吸入布地奈德的基礎(chǔ)上同時靜滴地塞米松或氫化可的松琥珀酸鈉，病情均于24～36 h緩解。

3 討論

小兒急性喉炎多系病毒感染所致，少部分為細(xì)菌感染所致。小兒喉部呈漏斗狀，喉腔狹窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜嬌嫩且富含血管淋巴組織，輕微炎癥及可引起喉頭狹窄[2]，加上咳嗽反射及排痰能力差，故較成人容易出現(xiàn)喉梗阻。且小兒免疫力低下，容易并發(fā)支氣管炎及肺炎。治療上保持氣道通暢，減輕黏膜水腫和抗感染是治療關(guān)鍵[3]。臨床上除了一般的抗病毒、抗菌治療及對癥支持治療外，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素來消除喉頭水腫、緩解喉梗阻是治療的有效措施，但全身使用皮質(zhì)激素副作用大，且需體內(nèi)轉(zhuǎn)化后起作用，見效相對要慢。

布地奈德混懸液有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，直接作用于氣道起效迅速，局部抗感染作用是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著的療效[4]，是目前國內(nèi)唯一可供于霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素。它是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏、抗感染雙重作用，并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等緩發(fā)介質(zhì)的釋放，抑制血小板激活因子的生成，從而抑制了氣道炎性反應(yīng)痙攣，并有較強的局部抗感染作用而全身副作用小的特點[5]。布地奈德通過空氣壓縮泵被霧化成直徑4～6 μm的顆粒，可以在氣道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成微倉庫，延長抗感染作用時間，增加對激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫[6]，從而減輕喉頭水腫，解除喉梗阻癥狀，改善通氣，緩解病情。

本組患者與傳統(tǒng)靜滴氫化可的松琥珀酸鈉的患兒療效比較，無顯著性差異，提示布地奈德治療急性喉炎療效可靠。筆者認(rèn)為小兒急性喉炎可首選霧化吸入布地奈德混懸液，不僅可以避免全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，而且起效也較快，值得臨床推廣，尤其適合門診使用。另外，本組患兒多來源于城市及郊區(qū)，交通方便，患兒家屬防病意識較強，患兒以Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻為主，未有Ⅲ度及Ⅳ度喉梗阻病例。對于Ⅲ度喉梗阻以上病例，筆者認(rèn)為可霧化吸入布地奈德及靜脈用糖皮質(zhì)激素相結(jié)合，盡早解除喉梗阻癥狀，避免氣管切開，以減輕患兒的創(chuàng)傷與痛苦。

[1]胡亞美,江載芳.褚福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1162.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:274.

[3]王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:927-930.

[4]李明華,殷凱生,董克成.哮喘病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:177.

[5]徐叔云.現(xiàn)代實用臨床藥理學(xué)[M].北京:華夏出版社,1996:726-727,729-730.

[6]劉碩,柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(2):42-44.