吳志堅(jiān)

（廣東省佛山市皮膚病防治所，廣東佛山 528000）

臨床藥師直接面向患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時(shí)代的呼喚、患者的需要和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“臨床”，藥學(xué)監(jiān)護(hù)突出的是“患者利益第一”。臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用[1]。本文旨在探討臨床藥師應(yīng)具有的素質(zhì)，將相關(guān)內(nèi)容綜述如下：

1 臨床藥師的責(zé)任與權(quán)利

在一般的醫(yī)院藥劑科工作中，藥師的主要職責(zé)是按方發(fā)藥，工作比較機(jī)械。《醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定》中明確了醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥學(xué)治療方案設(shè)計(jì)及臨床藥師職責(zé)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行。臨床藥師是指有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，又受過(guò)藥學(xué)系統(tǒng)教育，在醫(yī)院深入臨床一線，幫助并參與臨床醫(yī)師對(duì)患者的藥物治療，實(shí)施合理用藥，在搶救患者、診治疑難患者等方面提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能服務(wù)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。在臨床藥師的工作實(shí)踐中，重點(diǎn)是幫助藥師擺脫機(jī)械性的發(fā)藥職能從而擴(kuò)充其為患者提供咨詢(xún)和藥物服務(wù)的能力，改善藥物服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)藥師還要引導(dǎo)患者安全可靠地利用互聯(lián)網(wǎng)取得健康教育和服務(wù)。

自20世紀(jì)80年代起，我國(guó)臨床藥學(xué)在理論研究和實(shí)踐方面取得了一定的成績(jī)，但由于其規(guī)范化管理不夠，臨床藥師不清楚自己的責(zé)任和權(quán)利，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)不適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展要求，與國(guó)際水平也有很大差距。只有加強(qiáng)規(guī)范化管理，我國(guó)臨床藥師才能在患者合理用藥、醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面發(fā)揮更大的作用[2]。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理，不能滿足臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的要求，這與我國(guó)藥學(xué)教育模式及課程設(shè)置有關(guān)。根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，應(yīng)當(dāng)借鑒臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展模式發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)。醫(yī)院藥師工作分別處于制劑、藥品采購(gòu)、制劑檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)服務(wù)等崗位，因此對(duì)醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)行學(xué)科分類(lèi)時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。通過(guò)學(xué)科分類(lèi)，使醫(yī)院藥師從業(yè)管理趨于規(guī)范化，其中一部分具有臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)能力的醫(yī)院藥師進(jìn)入臨床藥師職稱(chēng)系列，參與臨床工作并與醫(yī)護(hù)人員共同完成患者的治療任務(wù)。

2 臨床應(yīng)具有的素質(zhì)

臨床藥學(xué)已成為一門(mén)藥學(xué)與醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科相互交叉、滲透，內(nèi)容豐富的綜合性藥學(xué)學(xué)科。臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力等有了更高的要求。

2.1 嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能

臨床藥師是一個(gè)十分高尚的職業(yè)，臨床藥師需要掌握最新的醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)。臨床藥師首先必須具有扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能。藥師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏是大家都認(rèn)識(shí)到的一個(gè)方面，但不容忽視的是，藥師的藥學(xué)知識(shí)也需要通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)行提高和更新。走上臨床前必須有針對(duì)性地強(qiáng)化相關(guān)藥物和藥物治療信息，通過(guò)各種渠道收集相關(guān)新信息，只要涉及與自己專(zhuān)業(yè)相關(guān)的知識(shí)都必須認(rèn)真對(duì)待，盡量滿足臨床醫(yī)師的知識(shí)需要，并力求準(zhǔn)確可靠[3-4]。掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以理解醫(yī)師選擇藥物治療方案的原因、目的，減少交流溝通的障礙，以便更好、更快地融入目前已有的臨床體系中去。對(duì)于臨床藥師而言，藥學(xué)知識(shí)、嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能是立足之本，臨床知識(shí)是橋梁。

2.2 鮮明的社會(huì)角色感

臨床藥師是一個(gè)關(guān)鍵的社會(huì)角色，臨床藥師往往要作為醫(yī)患糾紛的第三方，對(duì)醫(yī)患糾紛的裁決提供最為可信的資料，這要求臨床藥師要有十分良好的人品道德[5-6]。如今科學(xué)合理用藥是世界難題，醫(yī)生由于受到藥學(xué)相關(guān)知識(shí)水平的限制，在開(kāi)藥方面必定不能顧及全部，所以要臨床藥師協(xié)調(diào)。有些臨床醫(yī)師開(kāi)出來(lái)的藥雖然大多數(shù)情況可以把患者治好，卻不合理，不能達(dá)到最優(yōu)化，這種態(tài)度對(duì)患者是極其不負(fù)責(zé)任的。目前，臨床藥師要清楚認(rèn)識(shí)自己在社會(huì)中的角色，以?xún)?yōu)秀的臨床能力贏得臨床醫(yī)師及患者的信任。

2.3 良好的工作積極性

臨床藥師應(yīng)有正確的工作態(tài)度，積極地給患者解釋藥物作用、服藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施，還要堅(jiān)持跟蹤患者用藥情況，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)。臨床藥師應(yīng)積極收集整理有關(guān)藥物治療方面的信息資料，為臨床醫(yī)師和患者提供合理用藥信息，為衛(wèi)生工作人員提供各種藥學(xué)情報(bào)咨詢(xún)，充分發(fā)揮自身深厚的理論基礎(chǔ)，將顯示出臨床藥師存在的價(jià)值[7]。臨床藥師從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并應(yīng)用現(xiàn)代藥學(xué)方法研究臨床用藥，將為合理用藥的深入發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

2.4 解決臨床問(wèn)題的能力

臨床藥師的工作應(yīng)包括：參與臨床藥物治療，幫醫(yī)師選藥用藥；參與治療方案設(shè)計(jì)，參與日常查房、會(huì)診、病歷討論、提出用藥意見(jiàn)、審核醫(yī)囑或處方、建議調(diào)整用藥；查閱資料，為臨床提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢(xún)服務(wù)；對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者、民眾宣傳合理用藥；向患者交待正確用藥與安全用藥的方法。我國(guó)臨床藥師努力提高自己解決臨床問(wèn)題的能力，面對(duì)大量的臨床資料，要能盡快進(jìn)入角色，就應(yīng)注重自己培養(yǎng)圍繞核心問(wèn)題展開(kāi)分析的臨床思維，力求在藥物的應(yīng)用方面做到安全、合理、經(jīng)濟(jì)[8-9]。

3 建立臨床藥師制度的必要性

醫(yī)院藥學(xué)作為藥學(xué)學(xué)科的分支，以研究臨床藥學(xué)為主要內(nèi)容，其核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，是應(yīng)用性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科。在當(dāng)今高科技時(shí)代，專(zhuān)業(yè)化分工越來(lái)越明顯，專(zhuān)業(yè)知識(shí)性越來(lái)越強(qiáng)，各學(xué)科合作越來(lái)越密切，醫(yī)藥、醫(yī)技之間逐漸向高、精、尖的方向發(fā)展，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然采用醫(yī)生看病開(kāi)藥的傳統(tǒng)模式，這顯然已不具備其科學(xué)性與合理性，也不適合當(dāng)前的時(shí)代發(fā)展。隨著全民科技文化素質(zhì)的提高，人們對(duì)藥物和藥物治療知識(shí)的了解愈來(lái)愈深入，要求提供藥物知識(shí)服務(wù)，合理應(yīng)用藥物，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，藥物信息服務(wù)質(zhì)量有待提高[10-11]。

自2006年以來(lái)，衛(wèi)生部要求二級(jí)以上醫(yī)院必須配置專(zhuān)職臨床藥師，配合醫(yī)護(hù)人員為患者提供合理安全用藥的服務(wù)。換句話說(shuō)，醫(yī)院的藥師要到臨床一線去，用自己豐富的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助臨床醫(yī)師解決臨床實(shí)際用藥問(wèn)題，為患者的治療服務(wù)。實(shí)施臨床藥師制度的根本是國(guó)家的政策制度。建立完善的臨床藥師制度，讓臨床藥師的形象出現(xiàn)在公眾的場(chǎng)合，為公眾所接受。逐步形成以醫(yī)師、藥師、護(hù)士三點(diǎn)為中心的醫(yī)療體系。當(dāng)然作為臨床藥師本身也應(yīng)該不斷地完善自己，使自己能夠被醫(yī)師、患者及社會(huì)所接受，以過(guò)硬的技術(shù)及綜合素質(zhì)為患者和醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。

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