白宏治 ，張銀峰 ，陳 飛 ，王 勇 ，翟云起

（1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)八廠醫(yī)院，黑龍江大慶 163514；2.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，近年來有增加的趨勢，由于結(jié)直腸癌在早期常缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，故常易延誤診斷。為了加深對本病的認(rèn)識(shí)，筆者收集我院臨床病例資料，對結(jié)直腸癌發(fā)生誤診的原因進(jìn)行回顧性分析，以期提高結(jié)直腸癌的早期診斷和治療，現(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

1998年1月～2008年12月我院共確診結(jié)直腸癌82例，其中誤診38例。誤診患者中，男性26例，女性12例；年齡24～75歲，其中，24～30歲 3例，31～59歲 21例，60～75歲14 例。38例患者的主要臨床癥狀有：①食欲減退、消瘦、乏力14例；②腹脹、腹痛19例；③血便或黏液血便23例；④黑便9例；⑤腹瀉或便秘26例；⑥排便困難、大便變細(xì)或伴里急后重感27例；⑦腹部包塊16例；⑧貧血21例。

1.2 方法

以患者在我院或外院門診就診3次以上為限，3次就診未能確診為結(jié)直腸癌者屬誤診。在38例中，因早期不愿接受鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查而誤診的患者有24例，多為青年女性。

1.3 誤診情況

誤診為炎癥性腸疾病11例，內(nèi)痔9例，細(xì)菌性痢疾7例，腸梗阻6例，腸息肉5例。誤診時(shí)間最短4.5個(gè)月，最長21.0個(gè)月，平均9.6個(gè)月。

2 結(jié)果

本組誤診率為 46.34%（38／82），易誤診為痔瘡、腸炎及急、慢性痢疾。

3 誤診原因分析

結(jié)直腸癌是臨床常見腫瘤之一[1]，不少患者來我院前就已延誤診斷。本研究結(jié)果表明，46.34%的病例在診斷時(shí)間上有不同程度的延誤，平均誤診時(shí)間為9.6個(gè)月，與許玉成等[2]報(bào)道的平均誤診時(shí)間9.3個(gè)月基本一致，若在患者首診時(shí)能及時(shí)明確診斷，有相當(dāng)一部分病例的預(yù)后有望改善。

提高對結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)對醫(yī)患雙方都非常重要。患者就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)，由于腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀既是結(jié)直腸癌的重要癥狀，也是腸炎與痢疾的主要癥狀，兩者常易發(fā)生混淆。以便血、膿血便、大便頻繁及里急后重等為主要表現(xiàn)的患者自認(rèn)為是痔瘡、慢性腸炎等病，不予重視，常常因不及時(shí)就診而誤診，基層醫(yī)師需要加強(qiáng)對直腸癌防治的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)詢問病史，密切觀察，降低直腸癌的誤診率[3]。

醫(yī)務(wù)人員警惕性不高，對青年人患結(jié)直腸癌的重視程度不夠，雖然結(jié)直腸癌多見于40歲以上的中老年人，但30歲以下的青年結(jié)直腸癌患者近年來有增加的趨勢。大約80%的直腸癌長在距肛門邊緣7～8 cm以內(nèi)的直腸壁上，用手指可以觸及，根據(jù)病情醫(yī)師應(yīng)該做肛門指診檢查而未做，就會(huì)使原本很容易即可診斷的直腸癌被誤診。因此，建議對有便頻、血便等大便性狀改變的患者首診均應(yīng)進(jìn)行肛診檢查，不明原因的腹痛或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，行直腸指檢、直腸鏡檢查和病理活檢，以利于早期發(fā)現(xiàn)，減少誤診[4-6]。

總之，醫(yī)務(wù)工作者對于有慢性腹瀉、久治不愈的便血患者，要提高警惕，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體征的具體情況，選用鋇灌腸或內(nèi)鏡、直腸指檢等檢查手段，提高對本病的早期診斷率，降低結(jié)直腸癌的誤診率。

[1]吳在徳.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:516.

[2]許玉成,劉炳奎,樊繼文,等.青年人大腸癌的特點(diǎn)[J].實(shí)用腫瘤雜志,2000,5(2):81-83.

[3]郭大勇,和利稼,陳志奇,等.青年人大腸癌的特點(diǎn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,4(8):942-943.

[4]鄭志保,卜建國,戴岳楚,等.老年結(jié)直腸癌的外科治療和圍手術(shù)期處理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,6(7):639-640.

[5]唐翀.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)21例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(16):41-42.

[6]張正明,胡立軍,張紅丹,等.腹腔鏡免氣腹及氣腹結(jié)直腸癌手術(shù)10例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):138.