張景麗，趙翠翠

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 0280000)

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，高齡患者手術(shù)日趨增多。2005年5月～2009年5月我院眼科收治的52例高齡眼病合并心血管疾病的患者行內(nèi)眼手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

4年中共收治高齡眼病行各類內(nèi)眼手術(shù)治療的患者75例，其中合并心血管疾病的52例，約占69.67%。包括：高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，肺源性心臟病。尤為突出的是有1例原發(fā)性高血壓3級(jí)、高血壓性心臟病合并冠心病、心律失常及高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。52例患者中，男22例，女30例，年齡76～90歲，平均83歲。

典型病例：患者，男，86歲。因老年性白內(nèi)障入院，詢問(wèn)病史，高血壓病史3年，無(wú)心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀，血壓24/16 kPa。心電圖提示：高度房室傳導(dǎo)阻滯，P波改變，左室肥厚勞損，Q-T延長(zhǎng)。經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，診斷為：原發(fā)性高血壓Ⅲ期；高血壓性心臟病并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；心律失常；高度房室傳導(dǎo)阻滯。明確診斷后，在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，生命體征平穩(wěn)后，實(shí)施了老年性白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后加強(qiáng)觀察，密切注意血壓、心律的變化，并復(fù)查心電圖。術(shù)后13 d出院，裸眼視力0.4，矯正視力1.0。

1.2 護(hù)理

1.2.1 正確掌握高齡眼病患者的生理、心理特點(diǎn)

老年人隨著年齡的增大，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減退，機(jī)體耐受力差，聽力下降，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)緩慢[1]，由于視力障礙，而聽覺器官代償性的特殊發(fā)達(dá)，僅憑借各種聲響，即可辨認(rèn)人，品評(píng)人。因高齡，在社會(huì)及家庭所處的地位頗受尊重，加之生活及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富，遇事常主觀少有盲目依從，性格固執(zhí)、怪癖，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差。住院時(shí)眼部癥狀為主，但同時(shí)患有心血管系統(tǒng)疾病，因此，對(duì)病情觀察及處理都較一般眼病患者復(fù)雜，臨床護(hù)理要求較高。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在眼科內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，對(duì)此類患者要詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)去病史，協(xié)助患者進(jìn)行全面的相關(guān)檢查，尤其重視心臟疾患患者的陽(yáng)性體征的采擷，使每名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心臟病情況有充分的了解。

1.2.2.2 協(xié)助醫(yī)生合理用藥 如：阿托品、山莨菪堿有抑制支氣管黏膜分泌的作用，故對(duì)嚴(yán)重慢性呼吸道疾病的患者禁用；對(duì)于心臟病診斷明確的患者，應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴房顫的患者，應(yīng)服用地高辛，維持心律在70次/min左右；有頻繁早搏者應(yīng)口服慢心率、心律平等抗心律失常的藥物；高血壓患者則服用降壓片、心痛定等藥物，將血壓控在19/12 kPa左右。

1.2.2.3 認(rèn)真做好術(shù)前訪視 患者在手術(shù)期間對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求較高[2]，而實(shí)施手術(shù)前訪視一定程度上滿足了患者的這種需求[3]。派有工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)高齡患者心理及身體狀況進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的需求及心理感受，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，客觀地回答患者提出的問(wèn)題，消除恐懼、焦慮的心理，讓患者信心百倍地接受手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

由于高齡患者伴有心血管疾病的特殊性，術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)心前區(qū)疼痛、心悸、氣促等，必要時(shí)復(fù)查心電圖，病情嚴(yán)重者給予心電監(jiān)護(hù)以保證患者的安全。預(yù)防感染是手術(shù)成功的前提，而換藥則是防止感染、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]，術(shù)后24 h換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，同時(shí)觀察視力及眼睛局部的異常變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，一般要求術(shù)后12～24 h后下床活動(dòng)，少食多餐，進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，保持大便通暢，便秘者給緩瀉劑，以免誘發(fā)心臟病發(fā)作。

1.2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)患者起著間接治療的作用，通過(guò)調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定思想情緒，使其神經(jīng)體液處于良性狀態(tài)，可提高患者抗病信心及對(duì)疾病的耐受力[5]。高齡眼病患者，同時(shí)伴有心血管疾病，是老年病組中的特殊群體，與其他患者比較，臨床護(hù)理難度大，可見在治療過(guò)程中，針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理是非常重要的，是保證患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

1.2.4.1 親情護(hù)理 把患者當(dāng)作自己的親人，熱情地接待患者，并給予親切的問(wèn)候；因患者年齡較大，視力差，行動(dòng)不方便，生活上給予其周密的照顧；適時(shí)地一句鼓勵(lì)，或送上一杯熱水，拉近彼此的距離，增加患者的自信，提供清潔、舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)病室環(huán)境讓患者在最佳的心理狀態(tài)中接受治療和護(hù)理。

1.2.4.2 個(gè)性化護(hù)理 不同患者心理活動(dòng)的差異較大，要抓住主要矛盾，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理[6]。我們應(yīng)與患者進(jìn)行有效的交流、溝通，了解其個(gè)性化要求，制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施。因是高齡患者，應(yīng)稱其為長(zhǎng)輩，態(tài)度和藹。文化程度高的患者，心理問(wèn)題較多，擔(dān)心手術(shù)是否安全、疼痛，術(shù)后效果怎樣，我們應(yīng)認(rèn)真傾聽并準(zhǔn)確回答。文化程度低的患者，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心地講解。面對(duì)孤獨(dú)的老人，應(yīng)加倍關(guān)心，格外尊重，護(hù)士有時(shí)需用善意的謊言告知家人對(duì)患者的關(guān)心。情緒波動(dòng)大的患者，應(yīng)注意傾聽，耐心勸慰。

1.2.4.3 爭(zhēng)取信任，使患者獲得安全感 向患者介紹高超的醫(yī)療水平、良好的手術(shù)環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，運(yùn)用豐富的專業(yè)知識(shí)，讓患者了解完善治療方案和可靠護(hù)理措施，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感、信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

52例高齡眼病合并心血管病患者術(shù)后效果滿意，全部康復(fù)出院。

3 討論

總之，醫(yī)護(hù)緊密配合，做好以患者為中心的圍術(shù)期護(hù)理，是高齡眼病合并心血管病患者行手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

[1]毛桂珍.老年患者CT增強(qiáng)掃描的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(24):160.

[2]牛樹平,李嚴(yán),陳華,等.患者在手術(shù)期間的需求[J].上海護(hù)理,2007,42(8):750-752.

[3]金雪梅,溫香閩.方式手術(shù)患者中存在的問(wèn)題及防范對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(9):838-839.

[4]郝彩琴,張曉芳,李潔,等.羥基磷灰石眼胎植入術(shù)的護(hù)理18例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21(1):36-37.

[5]王文靜,侯軍華.1例晚期中耳癌合并糖尿病行顳骨擴(kuò)大切除患者術(shù)后的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(1):45.

[6]冉敏,馮慧萍,張青梅.復(fù)雜眼眶骨折的觀察與護(hù)理42例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):35.