吳 桐，李 蓉，劉 艷

（哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

燒傷不僅是傷區(qū)的病變，而且常常影響身體的其他重要系統(tǒng)和器官，甚至威脅到生命。本研究以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)，探討燒傷患者的心理護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共44例燒傷患者，均成功渡過(guò)休克期，男42例，女2例，年齡25～73歲；燒傷原因：硝火燒傷6例，瓦斯燒傷15例，熱水泥燒傷9例，其他燒傷14例；面積：90%以上15例，70%～80%15例，50%～60%14例。

1.2 燒傷患者的心理特點(diǎn)

1.2.1 憂(yōu)郁和焦慮心理 燒傷患者引起焦慮是常見(jiàn)的情緒反應(yīng)?；颊唠S著病情的變化，創(chuàng)面的疼痛，修復(fù)期的奇癢和康復(fù)期的面部毀容及精神上的壓力，可表現(xiàn)出明顯的憂(yōu)郁，悲傷情緒。精神上的創(chuàng)傷極大地影響了燒傷患者的后續(xù)治療與生活。

1.2.2 緊張和恐懼心理 燒傷多是由于意外傷害，場(chǎng)面及情景較恐怖，患者對(duì)突然降臨的災(zāi)難感到緊張和恐懼。另外，燒傷常引起劇烈疼痛、入院后有陌生感、環(huán)境及生活習(xí)慣都須重新適應(yīng)，因此容易產(chǎn)生痛苦、緊張、恐懼心理。

1.2.3 悲哀心理 燒傷后由于體液滲出而導(dǎo)致面部腫脹、睜眼不能或困難、視力模糊或不能視物；口唇呈魚(yú)嘴腫脹外翻，張口困難、重者呼吸困難等。患者怕醫(yī)治不好、面部毀容或?qū)χ委熜Ч粷M(mǎn)意，對(duì)家庭失去信心。容易失望，導(dǎo)致產(chǎn)生悲哀心理。

1.2.4 孤獨(dú)心理 燒傷后患者無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，就會(huì)感到孤獨(dú)，這是一種消極的情緒?；颊呷朐汉竺撾x了熟悉的環(huán)境和親人朋友，面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員。因而很容易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，不利于患者的治療與康復(fù)。

1.2.5 絕望心理 燒傷患者愈合后，無(wú)法接受面部毀容的事實(shí)，對(duì)事業(yè)、生活、家庭悲觀失望，經(jīng)常感到前途希望渺茫，產(chǎn)生一種消極的情緒狀態(tài)。無(wú)助、絕望是經(jīng)?？赡艹霈F(xiàn)的情緒反應(yīng)?；颊咭虼硕赡懿扇∵^(guò)激行為。因此我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)患者有絕望情緒時(shí)要及時(shí)處理，密切注意患者的行動(dòng)，以防意外的發(fā)生。

1.2.6 不合作心理 燒傷后患者知道面部已毀容，就對(duì)各種治療不合作，如治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，癥狀持續(xù)存在或加重患者也會(huì)表現(xiàn)出不合作。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 憂(yōu)郁和焦慮心理護(hù)理 ①首先盡力安撫患者，我們應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度選擇合適的溝通方式，幫助患者降低現(xiàn)有的憂(yōu)郁和焦慮。分析造成患者憂(yōu)郁和焦慮的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)或提供支持、健康知識(shí)、保證等。同時(shí)改善環(huán)境，盡量減少不良的環(huán)境刺激因素。②減少或消除不良的應(yīng)對(duì)方式。有時(shí)患者的焦慮并非是由于外界的刺激，而是因?yàn)樽陨響?yīng)對(duì)方式不良，不能很好地適應(yīng)外界環(huán)境的變化，及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。③進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。焦慮的產(chǎn)生往往與知識(shí)的缺乏有關(guān)，患者不了解疾病的相關(guān)知識(shí)或聽(tīng)信謠傳而過(guò)分焦慮。所以我們提供正確的知識(shí)對(duì)焦慮的緩解是非常重要的。用患者可以理解的方式講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)，并及時(shí)、耐心地回答患者提出的各種問(wèn)題，糾正患者不正確的認(rèn)識(shí)，使其早日康復(fù)。

1.3.2 緊張和恐懼心理護(hù)理 首先我們要取得患者的信任。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，體貼、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，與患者建立友好的關(guān)系，消除或減少患者精神上的不安與緊張，讓患者感到住院猶如在家中一樣。其次減少治療操作中帶給患者的疼痛。作為燒傷科護(hù)理人員更要具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)減輕患者的痛苦，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)耐心向患者解釋?zhuān)⒔o予鼓勵(lì)與安慰，護(hù)理配合要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，以減少患者的恐懼不安，爭(zhēng)取他們的合作。

1.3.3 悲哀心理護(hù)理 首先我們要鼓勵(lì)患者正確地面對(duì)過(guò)去，現(xiàn)在和未來(lái)。盡快擺脫精神束縛，樹(shù)立新的生活目標(biāo)。為患者提供適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，鼓勵(lì)家人和朋友經(jīng)常探訪患者，給予心理支持，鼓勵(lì)家庭成員相互理解，關(guān)心和愛(ài)護(hù)，互相支持，幫助患者擺脫悲哀心理。

1.3.4 孤獨(dú)心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)孤獨(dú)的感受，宣泄內(nèi)心的痛苦。與患者討論孤獨(dú)的原因，如社交接觸的障礙，社會(huì)支持資源不足，近期生活的變化等。幫助患者改變對(duì)人際交往的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者與病員交往，鼓勵(lì)患者的家屬、朋友、同事等增加與患者的接觸和情感交流，鼓勵(lì)患者發(fā)展自己的興趣愛(ài)好，擴(kuò)大社會(huì)交往范圍。

1.3.5 絕望心理護(hù)理 提高患者的自信心，與患者討論面臨的問(wèn)題以及解決的方法，幫助患者改變對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，提高戰(zhàn)勝困難的自信心。強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)是戰(zhàn)勝絕望情緒的重要條件。增加患者的人際交往，親友與患者的接觸，都是患者建立自己的社會(huì)支持體系。

2 結(jié)果

治愈36例，死亡8例。休克期進(jìn)行手術(shù)44例，置管時(shí)間最長(zhǎng)24 d，最短1 d，導(dǎo)管感染3例。

3 討論

燒傷的病理過(guò)程十分復(fù)雜，如傷后任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，對(duì)患者的救治都有影響，做好心理護(hù)理是整個(gè)病程護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

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