許艾珍

（湖南省湘潭市中醫(yī)院，湖南湘潭 411100）

便秘是一種常見的臨床癥狀，以排便次數(shù)減少，大便排出困難，排便間隔時間延長，或大便干燥，或排便不盡感，或下墜感等為主要表現(xiàn)。病因較為復(fù)雜，骨科臥床的患者由于各種原因?qū)е律罘绞郊芭疟懔晳T的改變易發(fā)生便秘，影響了生活質(zhì)量，不利于原發(fā)病的康復(fù)。筆者對我院2005年3月～2009年8月骨科臥床的182名患者進行觀察及實施護理，收到了良好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察骨科臥床便秘的患者182例中男性102例、女性80例,年齡20～76歲、平均40.2歲。胸背部骨折25例，脊柱骨折38例，骨盆骨折24例，股骨干骨折53例，股骨頸骨折42例?；颊叱霈F(xiàn)便秘的時間為傷后3～10 d。

1.2 便秘的原因

1.2.1 心理因素的影響 骨折的患者大多數(shù)屬于意外的傷害，發(fā)病突然，無心理準備，導致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、悲觀失望等情緒。這些心理上的變化可能引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動的減弱導致便秘。特別是老年患者受心理因素的影響更為明顯。

1.2.2 創(chuàng)傷的打擊 脊柱骨折、骨盆骨折或多發(fā)性骨折的患者因活動受限，使腸蠕動減慢，特別是骨盆骨折因血腫刺激后腹膜而造成植物神經(jīng)功能的紊亂[1]，導致便秘的發(fā)生。骨折手術(shù)患者，麻醉后抑制了腸蠕動易導致便秘的發(fā)生。中醫(yī)認為骨折及其手術(shù)后經(jīng)脈受損致氣滯血瘀，氣機逆亂，腑氣不通，胃腸蠕動減慢而發(fā)便秘。

1.2.3 生活習慣的改變 長期臥床，活動量減少，代謝率降低，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙，導致張力減退性便秘，是骨折臥床患者便秘的主要原因。體位的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常便意，結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便放射的刺激減弱或消失而導致便秘。排便場所的改變及其排便時所制造的氣味和聲音容易影響其他患者，使患者心理更加緊張，促使隨意肌緊張，抑制排便。

1.2.4 飲食的影響 由于患者長期臥床導致胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入的食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動?；颊呒覍偃狈I養(yǎng)知識，迫切希望患者早日康復(fù)，給予大量進補的高蛋白、高脂肪、低纖維的食物，加重了胃腸道的負擔，使消化功能減退，大便在腸道中停留時間過長，水分吸收過多，大便干結(jié)而發(fā)生便秘。

1.2.5 其他因素的影響 臨床中某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、喹諾酮類藥物等，易導致患者胃腸功能紊亂，引起便秘。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 首先在患者入院時，使患者盡快熟悉住院環(huán)境。平時多與患者交流，告訴患者盡量放松心情，配合醫(yī)生的治療，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在排便時，為患者提供一個隱蔽而通風的排便環(huán)境，防止干擾。

1.3.2 健康宣教 加強健康教育，指導患者建立一個良好的排便習慣，對長期臥床者，采取預(yù)見性護理。術(shù)后護理注意觀察患者腹部情況，腸蠕動減慢時可以暫禁飲食。訓練患者床上排便，向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施，消除患者的顧慮，放松思想，指導、協(xié)助患者臥床排便，使患者盡快適應(yīng)床上排便，養(yǎng)成定時排便的好習慣。對排便動力減弱的患者，教會患者進行腹肌鍛煉，鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便[2]。

1.3.3 飲食護理 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對患者及其家屬進行營養(yǎng)知識宣傳，根據(jù)患者情況進行正確指導，糾正治病就是進補的思想，協(xié)助患者制訂合理的飲食計劃。主食粗細糧搭配，在納入高蛋白的同時每餐配以蔬菜，新鮮水果，增加粗纖維攝入。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml，晨起和晚餐前各飲水300 ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。對于合并心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年患者，應(yīng)以低鹽、低脂、多粗纖維細軟多汁的食物為主，如紅棗、芡實、扁豆、淮山、白術(shù)煮粥食用，可以健脾胃[3]。

1.3.4 適當?shù)闹委?對于術(shù)后早期無大便，有輕度腹脹的患者，可指導進行腹部按摩，其方法是：用雙手食、中、無名指重疊在腹部，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，時間為10～30 min。也可做穴位按摩：行足三里、合谷、內(nèi)外關(guān)等穴位按摩，以促進胃腸蠕動[4]。

對于3 d未解大便者，要及時采取措施，可以在做按摩的同時配合服用胃腸動力藥，如西沙必利、莫沙必利等；如果效果不理想者，可采取中醫(yī)辯證施治，口服潤腸通便、促進胃腸蠕動的復(fù)方治劑，如麻仁丸、槐榆丸等；對于大便干燥，大便充盈直腸，排出困難者，可以予開塞露40～60 ml，以軟化大便，潤滑腸道。必要時可以用軟肥皂水清潔灌腸[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過對癥護理后有124例患者在2 d內(nèi)排便，43例3 d內(nèi)排便，15例患者4 d內(nèi)排便。

3 討論

便秘在骨科臥床患者中發(fā)生率較高，給患者帶來極大的痛苦，加重了患者的心理負擔，影響患者病情的康復(fù)。為了防止臥床患者發(fā)生便秘，盡早做好便秘的預(yù)防護理工作至關(guān)重要。在臨床護理過程中，如果能夠做到及時的健康宣教、心理的護理、飲食的護理，患者便秘的發(fā)生率會有所下降[6]。對發(fā)生便秘的患者實施對因施護，對證施護，患者的治愈率得到了較大的提高。在治療過程中盡量少用藥物治療，減少瀉劑對腸道的影響，減少瀉劑型腸病的發(fā)生，有利于患者的徹底康復(fù)。

[1]呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:117.

[2]夏惠玲.骨科長期臥床患者發(fā)生便秘的原因及護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2009,4(3):153-154.

[3]程肖蘭,盧衍珍，賴勝芳.老年骨折患者飲食護理641例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(2):46-47.

[4]黃貴華.二仁蓯蓉方治療關(guān)施康定所致便秘[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,(24):3762-3763.

[5]余守雅.《金匱要略》枳術(shù)湯治療老年習慣性便秘的臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,(8):1178-1179.

[6]張友玲,王應(yīng)芬.川楝子用巴豆熏炒后治療頑固性便秘[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2000,(2):259-260.