馬惠賢，李靈軍，馬恒飛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南平頂山 467000）

橈動(dòng)脈冠狀造影及支架置入術(shù)具有損傷小、止血方便、不影響術(shù)后抗凝，血管并發(fā)癥少，患者不需臥床等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確有效地診斷冠心病，并治療冠心病心絞痛及心肌梗死，可減少惡性并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率[1]。我院心內(nèi)科2008年1月～2009年4月對(duì)39例患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，均取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行橈動(dòng)脈穿刺行冠脈造影PTCA支架植入術(shù)患者39例，男23例，女16例；年齡44～81歲，平均60.4歲。其中，冠心病18例，心絞痛12例，急性心肌梗死9例。

1.2 方法

常規(guī)消毒右手及前臂皮膚至肘上10 cm，同時(shí)消毒雙側(cè)腹股溝部備用?；颊哂冶圩匀煌馍?，外展置于臂托上，與導(dǎo)管床成30°～45°角，鋪無菌巾，用1%利多卡因局部麻醉，選擇腕橫紋上1～2 cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)。按Seldinger法穿刺成功后置入6F橈動(dòng)脈鞘。常規(guī)沿鞘管向肱動(dòng)脈予硝酸甘油100～200 μg及維拉泊米1～2 mg以減輕血管痙攣，同時(shí)注射肝素5000 U。在完成造影后行PTCA，支架前追加肝素3000～5000 U。首先選用Judkins5F導(dǎo)管，根據(jù)升主動(dòng)脈直徑和主動(dòng)脈竇的大小選擇不同型號(hào)的指引導(dǎo)管。術(shù)后即刻拔除橈動(dòng)脈鞘，局部應(yīng)用厚無菌紗布覆蓋，彈力繃帶輕度加壓包扎6 h。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于患者長期受到疾病的困擾，加之對(duì)此項(xiàng)檢查缺乏了解而心存疑慮、恐懼。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)用和藹可親的態(tài)度和通俗易懂的語言耐心向患者及家屬詳細(xì)說明此項(xiàng)檢查的目的、過程、安全性及注意事項(xiàng)，解除患者及家屬的顧慮，消除其緊張恐懼的心理，使其以良好的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)治療。對(duì)情緒高度緊張的患者術(shù)前晚可給予安定5 mg口服，術(shù)前30 min可肌內(nèi)注射安定10 mg。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，詳細(xì)詢問藥物過敏史，及時(shí)做好碘過敏試驗(yàn)，對(duì)高敏患者應(yīng)向醫(yī)師反映，并給予口服強(qiáng)的松10 mg×3 d。術(shù)前4 h禁食，對(duì)于老年患者、糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格掌握禁食時(shí)間，避免因長時(shí)間禁食而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)周圍20 cm以內(nèi)環(huán)繞備皮，雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮以防橈動(dòng)脈穿刺失敗后備用。建立靜脈通路，接好心電監(jiān)護(hù)儀，備好臨時(shí)起搏器及起搏電極、除顫器、吸痰器及各種急救藥品等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

除心衰患者外，術(shù)中常規(guī)予以持續(xù)補(bǔ)液以避免因血容量不足而引起血管迷走反射。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、心律、無創(chuàng)血壓、表情及意識(shí)變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。由于導(dǎo)管刺激和造影劑的作用，患者往往出現(xiàn)心律失常[3]，密切觀察行冠脈造影時(shí)引起的心律失常及壓力嵌頓，手術(shù)過程中如出現(xiàn)心電圖S-T改變，患者感心前區(qū)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)予以吸氧、硝酸甘油給藥處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者右上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意手掌、甲床顏色、溫度，觀察穿刺口出血及穿刺加壓包扎處遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)血腫，以便重新壓迫。包扎解除后，囑患者不要污染穿刺點(diǎn)以避免感染，應(yīng)隨時(shí)注意血液循環(huán)的觀察指標(biāo)。詢問患者有無胸痛、胸悶等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)立即復(fù)查全導(dǎo)心電圖，并及時(shí)通知醫(yī)師立即處理。囑患者應(yīng)抬高手臂，自然放松，不要緊握拳頭，不做支撐動(dòng)作，如遇手部皮膚冷、發(fā)紺等情況應(yīng)警惕橈動(dòng)脈栓塞的可能[4]。術(shù)后囑患者多飲水，以便造影劑的排出。

1.3.4 出院指導(dǎo)

患者出院后對(duì)其進(jìn)行抗凝藥知識(shí)的指導(dǎo)，防止服錯(cuò)劑量引起大出血，對(duì)于已行介入治療的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用腸溶阿斯匹林及波力維等藥物。同時(shí)，防止過度勞累和情緒激動(dòng)，控制血壓、血糖，避免高脂血癥，戒煙、限酒，進(jìn)低鹽、低膽固醇、低脂等清淡食物，多食蔬菜及水果，有規(guī)律地堅(jiān)持輕松的體育鍛煉和體力勞動(dòng)，保持體重在正常范圍及精神愉快，保證充足睡眠，減少精神刺激和緊張，合理安排工作及生活[5]。

2 結(jié)果

本組39例經(jīng)橈動(dòng)脈成功置入了47枚支架，置入的支架成功率為100%。術(shù)后出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞1例，由于尺動(dòng)脈供血良好，手的結(jié)構(gòu)功能未受影響；術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎后手部輕度發(fā)脹2例，松解繃帶后癥狀消失。術(shù)后平均隨訪10個(gè)月，所有患者穿刺側(cè)手的功能均正常。

3 討論

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀造影及支架置入術(shù)安全、可靠，成功率高，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用，降低穿刺部位出血和血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。正確地指導(dǎo)患者并做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的嚴(yán)密觀察和護(hù)理，不僅是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是防止術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]羅藍(lán)芳.經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的觀察護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,9(19):5,882.

[2]吳建勝.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療的效果和安全性[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2006，4(增刊):139.

[3]姜紅.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12):1111.

[4]袁莉華.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及PTCA+支架術(shù)患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(1):127-128.

[5]王濱.介入護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123-125.

[6]汪小華.心血管護(hù)理學(xué)[M].北京:科技出版社,2004:346-352.