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        中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹的護理

        2010-02-17 17:12:59施國云
        中國醫(yī)藥導報 2010年6期
        關鍵詞:水皰皰疹帶狀皰疹

        施國云

        (南京市秦淮區(qū)雙塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心,江蘇南京 210006)

        帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起,中醫(yī)稱為纏腰蛇,臨床上多以胸、背、腹部皮膚群集小水皰,沿神經走向單側分布,伴有明顯疼痛為特征。發(fā)病前多有局部皮膚先有灼痛,伴輕度發(fā)熱、疲倦無力等全身癥狀。但也可無前驅癥狀,經1~3 d后,皮膚陸續(xù)出現散在紅斑,繼而在紅斑上發(fā)生多數成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,并迅速變?yōu)樗挘窠浲词潜静〉奶卣髦?。良好的護理與帶狀皰疹的痊愈有密切的關系,通過對20例帶狀皰疹住院患者進行密切觀察,現將臨床中西醫(yī)結合護理總結報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2009年1~9月收治的20例病例中,男12例,女8例;年齡25~69歲,平均47歲;帶狀皰疹并發(fā)于腰部12例,胸部4例,背部2例,臀部1例,頭面部1例。全組病例均出現皮膚局部水皰,并逐日增多成簇,伴有明顯燒灼痛。其中16例伴有發(fā)熱,不同程度的食欲下降、乏力等,病程最短的3 d,最長15 d。

        1.2 護理

        1.2.1 心理護理 由于帶狀皰疹發(fā)病時有發(fā)熱,局部疼痛難忍,患者心理壓力較大,以及對疾病缺乏一定認識,所以在精神上給予一定安慰。在護理過程中應熱情關心體貼患者疾病所帶來的痛苦,做好疾病解釋工作,多與患者交流,說明針刺、穴位注射的治療作用,增強患者治療信心,減輕心理負擔。告知患者本病產生疼痛是由于病毒侵犯神經所致,疼痛大部分受心理因素的影響及有個人痛感耐受差異。加強與患者的溝通,把疾病知識,病情發(fā)展及轉歸等告訴患者,使患者對該疾病有正確的認識,消除各種顧慮,提高對疼痛的耐受力,疼痛會隨之緩解[2]。

        1.2.2 藥物治療 ①給予一定消炎藥及抗病毒類制劑,消炎藥可根據臨床癥狀來定,防止使用過多的抗生素破壞機體正常免疫功能。帶狀皰疹的患者,由于免疫力下降,抗病毒能力差,易合并感染,應合理使用抗生素。②根據患者臨床疼痛的明顯表現,選用針刺止痛,配合維生素B1、維生素B12類營養(yǎng)神經藥物穴位封閉,根據部位選穴,上肢選用合谷、內關、曲池、阿是穴等穴,下肢選用足三里、血海、陽陵泉等穴,胸部、腰部選用阿是穴沿著皰疹周圍針刺,也可多選穴,配合電針。根據以上臨床治療,疼痛明顯減輕,癥狀得到控制[1]。

        1.2.3 局部治療 對皮損輕微者采用酞丁胺軟膏涂擦患處,每日4~6次,經試用3 d控制局部水皰發(fā)展的效果良好。對水皰成簇者在無菌條件下用消毒注射器抽去皰疹液體,保留皰壁起保護作用。休息時應健側臥位,以免擦破皰疹后引起繼發(fā)性感染。局部出現紅斑水皰時用中藥局部熏蒸20 min,保持局部濕潤,然后用周林頻譜儀照射局部治療每日1~2次,每次20~30 min,使表皮干燥,緩解疼痛,促進愈合,提高了治療效果,縮短了治療時間。

        1.2.4 病情觀察及護理 當患者主訴疼痛時,護理人員應注意傾聽患者的主訴,依據患者的語言反應、行為反應、生理反應、情緒反應等對疼痛作出判斷。帶狀皰疹通常涉及支配一側身體的一個神經根,疼痛出現在出水皰前和出水皰期間。在發(fā)疹前病變區(qū)域紅斑、感覺敏感增強,皮膚出現帶狀或斑塊狀病變。一般幾天后,皮膚丘疹即可形成充滿皰液的疼痛性水皰,并可持續(xù)1周左右。通過正確評估疼痛強度[3],觀察疼痛對患者功能活動的影響。根據疼痛強度,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,設法減輕或消除疼痛因素,有效減輕患者痛苦。皰疹疼痛的患者建議健側臥位,減少對創(chuàng)面摩擦,減輕疼痛。遵醫(yī)囑在足量的抗病毒藥聯用小劑量糖皮質激素,有利于減輕疼痛[4]。

        1.2.5 飲食護理 宜清淡易消化飲食,多食水果蔬菜、瘦肉,少食煎炸食品。禁煙酒,忌辛辣、魚蝦等發(fā)物食品。根據臨床表現可辨證施食,心肝火盛者宜進清熱解毒之品。脾肺濕熱者宜進健脾利濕之品,忌生冷。氣滯血瘀者宜進清熱解余毒,行氣通絡之品,總之飲食應富含營養(yǎng),扶助正氣,祛除病邪。

        1.2.6 加強基礎護理 帶狀皰疹是因機體抵抗力下降而誘發(fā)的病毒感染。機體抵抗力下降還易繼發(fā)其他感染,故帶狀皰疹患者應做好病室消毒及清潔衛(wèi)生工作。房間應保持通風,每日用紫外線照射1~2次,每次1 h,照射紫外線時注意患者的防護措施要防護到位,患者的衣服及被服徹底清洗消毒并曝曬。床鋪保持清潔平整,衣服宜寬大柔軟,床單、被套和衣服應勤更換,及時修剪指甲,避免搔抓和摩擦,以防繼發(fā)其他感染。

        1.2.7 康復指導 告訴患者帶狀皰疹愈后會遺留神經痛,特別是中老年患者,有時甚至長達2~3年,以消除患者的憂慮;要注意休息,加強營養(yǎng),防止受涼。保持心情舒暢,避免憂慮,增強抗病能力。

        2 結果

        20例患者,經過7~15 d綜合治療及精心護理,18例患者癥狀開始好轉,皰疹逐漸消退,疼痛完全消失,住院2周痊愈出院。2例患者顯效慢些,皮疹結痂基本消退,伴輕微后遺神經痛,3周出院。

        3 討論

        帶狀皰疹患者多是在免疫力低下的情況下并發(fā)帶狀皰疹病毒感染,我們應向患者做好衛(wèi)生宣教,加強皮膚的護理,減少社交活動。密切觀察病情變化,如發(fā)現有發(fā)熱、疲倦等前驅癥狀時,應及時報告醫(yī)生,及早治療和護理,減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。做好情志護理[5],提高患者對疾病的認識,說明各項康復治療的重要性,消除患者不良情緒。我們多與患者溝通,做好衛(wèi)生宣教,實施飲食等相關方面知識的健康教育,有助于提高患者機體正氣,增強自身免疫力,促進疾病康復。

        [1]劉銘,邵欣.針灸治療帶狀皰疹65例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(5):16-22.

        [2]黃柳青,曾夏杏.帶狀皰疹患者疼痛的護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2004,25(7):806.

        [3]董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(19):22.

        [4]何為,黃小雄.治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2004,11(1)48-49.

        [5]丁麗君,朱運喜,王海濤.活血止痛膏外敷治療帶狀皰疹105例[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(9):83-84.

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