李小蘭

（廣東省佛山市順德大良醫(yī)院B超室，廣東佛山 528300）

乳腺癌已經(jīng)成為嚴重影響女性身體健康的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計全世界每年有130萬新發(fā)乳腺癌病例，死亡40萬例。乳腺癌合理的規(guī)范化治療方案的制訂很大程度上取決于能否術(shù)前獲得病理診斷。本研究對臨床乳腺腫瘤在超聲實時引導(dǎo)下進行穿刺活檢術(shù)，并對活檢組織進行病理檢查。本研究收集60例在B超引導(dǎo)下進行了粗針穿刺抽吸乳腺腫塊組織開展病理活檢的病例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例為本院乳腺科2007年1月～2009年7月收治的臨床可觸及乳腺腫塊的病例。全部為女性患者，年齡22～74歲，平均43.6歲。腫塊病灶共計61個，其中，單發(fā)病灶59例，雙發(fā)病灶1例。腫塊直徑1.0～9.5 cm。

1.2 器械

使用儀器為西門子G20超聲儀，探頭頻率7.5 MHz。20 ml普通注射器、16號針頭。盛有福爾馬林液的小瓶一只。

1.3 方法

患者取平臥位，墊高背部，充分暴露患者乳房，頭向健側(cè)。用高頻超聲觀察腫塊大小、位置及深度，確定穿刺部位，皮膚常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下用16號注射用針頭接上20 ml注射器，沿腫塊長軸方向經(jīng)皮刺入腫塊內(nèi)，抽吸至負壓時反復(fù)多方向提插數(shù)次后消除負壓，拔出穿刺針，將抽出的組織全部推置于盛有福爾馬林液的小瓶并用福爾馬林液沖洗兩次穿刺用針頭，將穿刺抽出的組織進行病理切片、HE染色、得出病理診斷。

2 結(jié)果

60例全部取材成功，57例(93.44%)61處病灶獲明確病理診斷，其余4處病灶病理不能得出最后診斷，建議術(shù)中冰凍切片檢查?；顧z后未見血腫、感染等并發(fā)癥。

2.1 活檢病理診斷結(jié)果

乳腺纖維腺瘤2例，乳腺腺病6例，乳腺炎性肉芽腫3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，乳腺癌45例。4例為可疑乳腺癌，建議術(shù)中冰凍切片檢查。

2.2 術(shù)后病理診斷結(jié)果

乳腺纖維腺瘤2例，乳腺腺病6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，乳腺炎性肉芽腫3例；浸潤性導(dǎo)管癌39例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌2例，乳腺導(dǎo)管早期浸潤癌2例，小管癌3例，黏液腺癌1例，不典型髓樣癌1例，浸潤性小葉癌1例。

2.3 活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷對比

活檢病理診斷為乳腺纖維腺瘤，乳腺腺病，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺炎性肉芽腫與術(shù)后病理診斷全部符合；活檢病理診斷為乳腺癌的45例，術(shù)后病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌39例，小管癌3例，黏液腺癌1例，不典型髓樣癌1例，浸潤性小葉癌1例?；顧z病理診斷為可疑乳腺癌的4例，術(shù)后病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌2例，乳腺導(dǎo)管早期浸潤癌2例。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占女性全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，已經(jīng)成為威脅我國婦女身體健康的首位惡性腫瘤[2]，必須引起高度重視。乳腺腫塊是乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀，因此乳腺腫塊的術(shù)前診斷極其重要，關(guān)系到乳腺疾病治療方案的制訂，特別是乳腺癌的術(shù)前診斷，關(guān)系到是否能夠進行術(shù)前化療甚至是制訂乳腺癌規(guī)范化治療的依據(jù)[3]。

如何得到乳腺腫塊的術(shù)前診斷？目前國內(nèi)外的方法不外乎有臨床醫(yī)師的手檢、乳腺鉬靶X線高頻攝片、B超、MRI、Pat-CT、細針吸細胞學(xué)、切除及切取活檢、還有近年出現(xiàn)的活檢槍采取組織活檢。以上診斷方法中的臨床醫(yī)師的手檢、乳腺鉬靶X線高頻攝片、B超、MRI、Pat-CT主觀因素較多缺乏客觀標準，且CT及MRI檢查由于價格因素而難以在臨床廣泛使用；細針吸細胞學(xué)只有細胞依據(jù)而缺乏組織學(xué)依據(jù)，較易出現(xiàn)誤診且無組織學(xué)診斷；只有切除、切取活檢及近年出現(xiàn)的活檢槍采取組織活檢，能夠進行組織學(xué)診斷，是目前最準確的術(shù)前診斷方法。但切除及切取活檢需要進行手術(shù)切除并且切取腫塊對患者的損傷較大，且造成轉(zhuǎn)移的可能性較大；活檢槍采取組織活檢相對來說損傷較小，本來是一個較好的診斷方法，但它的費用較貴。

粗針吸取組織活檢創(chuàng)傷小，避免了手術(shù)切除活組織檢查造成的瘢痕及乳房術(shù)后變形等缺陷,方法簡單且準確性較高。高頻超聲對乳腺腫塊進行定位并引導(dǎo)對腫塊進行穿刺活檢，可提高乳腺癌的術(shù)前診斷率，具有重要的臨床價值[4]。開展粗針吸取乳腺腫塊組織活檢，既節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，又取得了準確的診斷，且穿刺未造成血腫、感染及針道種植轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認為粗針穿刺活檢是非常安全、可靠的，與李虹的觀點相同[5]。進行粗針吸取組織活檢取材時配合B超定位即在B超引導(dǎo)下用粗針穿刺腫塊可以更為準確的抽吸的腫塊的組織，本組60例病例61處穿刺活檢中，穿刺活檢診斷與手術(shù)后病理結(jié)果一致率達93.44%。本組資料說明在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可提高乳腺癌的診斷率，與沈婷婷等的觀點相同[6]。

超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)的關(guān)鍵或者說應(yīng)注意點筆者同意相關(guān)文獻的觀點應(yīng)注意進針途徑選擇腫塊附近，進針方向要盡量平行胸壁，要多次取樣，并應(yīng)變換穿刺取樣方向[3,7-9]。

因此，在基層醫(yī)院利用現(xiàn)有的低費用的診斷方法完全可以代替現(xiàn)今的一些新的設(shè)備，并可以取得準確的術(shù)前診斷。值得在全國的基層醫(yī)院推廣。

[1]姜玉新,榮雪余,孫強,等.乳腺腫塊的術(shù)前超聲引導(dǎo)定位[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(11):646.

[2]李樹林.乳腺腫瘤[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:392-397.

[3]管玲,杜嚴澤,袁宏,等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價值[J].甘肅醫(yī)學(xué),2008,28(4):16-18.

[4]何秀英,吳天俊,鄭國慶,等.38例乳腺腫塊的術(shù)前超聲引導(dǎo)定位分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2007,27(10):1181-1182.

[5]李虹.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢62例病理學(xué)分析基層醫(yī)學(xué)論壇[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008,12(7):641-642.

[6]沈婷婷,彭麗春,孫培,等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺癌診斷的價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(2):167-168.

[7]王會東,劉淑秀,劉少云,等.高頻超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢病理學(xué)結(jié)果分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(8):694-695.

[8]喬輝,于福祿,徐宏偉,等.高頻超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2008,3(32):23-24.

[9]唐新旺.超聲引導(dǎo)下乳腺粗針活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):118,120.