吳 濤，王志學(xué)，周 青

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南開封 475001）

經(jīng)肝動脈栓塞化療（transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE）是目前臨床治療原發(fā)性肝癌（HCC）的主要非手術(shù)措施，其在抑制腫瘤生長，提高患者生存率，改善患者生存質(zhì)量方面有明確作用[1]。臨床上對肝癌TACE術(shù)后療效評價主要使用螺旋CT（SCT）和DSA。隨著MRI的普及，其在TACE治療HCC的隨訪中也得到運用；筆者回顧性分析 2008年3月～2009年9月隨訪經(jīng)治病例46例共79個殘留癌灶的MRI表現(xiàn)與DSA圖像對比分析研究，評價MRI對肝癌TACE術(shù)后病灶診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，男34例，女12例，年齡26～68歲，平均45.7歲；臨床上多為食欲不振、右上腹部不適、腹部包塊或無不適癥狀體檢發(fā)現(xiàn)；經(jīng)臨床和影像學(xué)診斷的巨塊型或結(jié)節(jié)型原發(fā)性肝癌，局塊型24例，結(jié)節(jié)型22例；均于TACE術(shù)后1.0～1.5個月行MRI檢查，并于MRI檢查后1～3 d行DSA檢查治療。

1.2 方法

MRI：多采用GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像機，矩陣256×256，層厚 5 mm，間隔 1 mm，視野 40 cm×40 cm，TSET1WI：TR 450 ms,TE 15ms；FSET2WI(均加脂肪抑制成像)：TR 3150 ms，TE 92 ms；多時相動態(tài)增強掃描用FMPSPGR序列增強后按0.1 mmol/kg的劑量，注射扎噴酸葡胺（Gd-DTPA），注射后分別行動脈期、門脈期及延遲期掃描。

DSA：采用seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，先行肝總動脈或肝固有動脈造影，對肝動脈造影陰性的、肝動脈閉塞、異位起源或合并有側(cè)枝循環(huán)形成、與術(shù)前影像增強檢查血供情況不符的患者，還要行腸系膜上動脈、膈動脈、右腎上腺動脈、右胸廓內(nèi)動脈或胃左動脈造影。

2 結(jié)果

本組46例共79個病灶，經(jīng)TACE治療后，在MRI顯示共38例55個腫瘤病灶殘留，12例出現(xiàn)17個新發(fā)病灶；DSA共顯示42例58個腫瘤病灶殘留，14例出現(xiàn)21個新發(fā)病灶。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，MRI判斷病灶殘存的敏感性為91.2%，特異性為100%。

3 討論

由于原發(fā)性肝癌有豐富的側(cè)支循環(huán)，腫瘤滋養(yǎng)血管栓塞不完全或栓塞血管再通，往往患者需要多次介入手術(shù)治療。而通過影像學(xué)隨訪及時準(zhǔn)確檢出殘癌灶或新生病灶，對進(jìn)一步及時采取適當(dāng)治療措施，提高患者生存率和中遠(yuǎn)期療效有重要的臨床價值。

HCC行TACE術(shù)后療效評價臨床上常用CT平掃+增強掃描；CT可較準(zhǔn)確顯示病灶數(shù)目、大小、形態(tài)及碘油沉積狀況，但由于高密度碘油的干擾、溶積效應(yīng)等因素，部分有活性腫瘤組織可能被掩蓋，且其X線存在對人體的損傷。而MRI具有良好的軟組織分辨率，無輻射損傷，碘油在MRI上信號較穩(wěn)定，呈相對均勻稍長T1、長T2信號，雖然在平掃時對腫瘤殘存灶的觀察產(chǎn)生影響，但在動態(tài)增強掃描時其信號卻不會發(fā)生變化，所以不會產(chǎn)生任何影響[2-4]。再加上多種功能成像技術(shù)的應(yīng)用，一般都能準(zhǔn)確診斷。但有時因為殘癌病灶小，周圍壞死、出血、纖維間隔對MR信號干擾或門脈供血增多等因素，而出現(xiàn)判斷困難或漏診[5]。本組MRI漏診4個病灶。

DSA肝動脈血管造影主要靠血管染色情況動-靜（門）脈瘺、及側(cè)支循環(huán)情況來判斷病灶，能準(zhǔn)確顯示肝癌TACE術(shù)后的腫瘤殘存或復(fù)發(fā)灶、并能及時行相應(yīng)的介入治療，被認(rèn)為是評價肝癌TACE治療最敏感、特異的方法；但可能因為病灶小且位于包膜下或病灶為轉(zhuǎn)移性病灶、乏血供病灶、插管不到位、造影劑量不足、側(cè)支血管未完全超選插管造影等因素而漏診[6]。本組DSA漏診2個病灶。但由于其為創(chuàng)傷性檢查及費用較高，而不能用于隨訪。

綜上所述，MRI能準(zhǔn)確顯示肝癌TACE術(shù)后的腫瘤殘存、復(fù)發(fā)、壞死、碘油沉積等情況，為進(jìn)一步臨床治療提供重要依據(jù)，是無創(chuàng)性檢查判斷TACE術(shù)后病灶情況較理想的影像學(xué)檢查方式。

[1]袁正,董生,許立超,等.磁共振擴散加權(quán)成像在肝癌化療栓塞術(shù)后隨訪中的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(6):821-824.

[2]Kamel IR,Bluemke DA,EngJ,et al.The role of functional MR inaging in the assessment of tumor response after chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma[J].J Vasc Interv Radiol,2006,17(3):505-512.

[3]Zacharia TT.A ssessment of future remnant liver regeneration after portal vein embolization using three-dimensional CT and MRI volumetric analyses Australas Radiol,2006,(50):543.

[4]袁正,肖湘生,劉士遠(yuǎn),等.磁共振擴散加權(quán)成像在肝癌TACE術(shù)后隨訪中的定性和定量應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2007,16(12):820-823.

[5]劉嶸,王建華,周康榮,等.原發(fā)性肝癌碘油栓塞后磁共振成像表現(xiàn)與病理的對照研究[J].中華肝臟病雜志,2005,13(10):754-758.

[6]何明穎,黃瑩,梁禮平,等.MRI與SCT在原發(fā)性肝癌經(jīng)TACE治療后隨訪的對比研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(12):1684-1687.