吳祖揚(yáng) ，靳 莉

（1.廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525000；2.甘肅省天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水 741000）

二維超聲檢查睪丸病變，近年來在臨床上已普遍開展應(yīng)用，較其他檢查方法具有明顯優(yōu)越性有較高診斷價值。近年來筆者應(yīng)用CDFI對52例睪丸疾病利用高頻探頭檢測診斷[1]，并對診斷結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2002年8月～2007年8月收治的52例睪丸疾病患者資料，其中，急性睪丸炎11例，睪丸腫瘤22例，睪丸血腫11例，睪丸扭轉(zhuǎn)6例及睪丸囊腫2例。年齡21～68歲。除睪丸炎，部分睪丸血腫及睪丸囊腫患者經(jīng)治療后隨訪證實(shí)外，其余病例經(jīng)外科手術(shù)及病理活檢得到確診。使用日立EUB 6500彩色多普勒顯像儀，探頭頻率7 MHz。囑患者躺下取仰臥位，吩咐患者用手上提牽拉陰莖，有利于顯示陰囊及睪丸的視野方便探查。然后用高頻探頭定位于陰囊表面進(jìn)行多方位多角度探查。二維超聲依次觀察睪丸、附睪形態(tài)結(jié)構(gòu)和回聲改變，然后用CDFI檢查觀察睪丸血流情況，超聲檢查時盡可能顯示超聲病變區(qū)域大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及彩色血流信號的改變，并用脈沖多普勒取樣檢測動靜脈血流情況。

2 結(jié)果

2.1 急性睪丸炎

11例急性睪丸炎超聲顯示表現(xiàn)睪丸明顯增大，表面整齊光滑，內(nèi)部回聲減低。有6例睪丸鞘膜腔見少量液性暗區(qū)。CDFI：睪丸內(nèi)彩色血流信號異常增加，血流速度普遍加快，2例收縮期最大血流速度（Vsmax）48 cm/s。

2.2 睪丸腫瘤

睪丸腫瘤在臨床上以精原細(xì)胞瘤最為常見[2]，22例睪丸腫瘤中為睪丸精原細(xì)胞瘤16例、胚胎癌5例[3]、睪丸畸形胎瘤1例。二維超聲圖像顯示睪丸普遍增大程度各有不同。精原細(xì)胞瘤，睪丸內(nèi)呈均勻的低回聲，部分內(nèi)見鈣化，除非比較大，邊界相對較清晰。胚胎癌，又稱混合癌，由于成長速度較快，所以回聲不均勻較雜亂，多見強(qiáng)弱不一，可見低回聲區(qū)及液性暗區(qū)及強(qiáng)光團(tuán)伴有聲影。睪丸腫瘤早期外形沒有特別征像，晚期腫瘤其形態(tài)多不規(guī)則，睪丸表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀改變。8例鞘膜腔積液呈無回聲改變。CDFI在精原細(xì)胞瘤及胚胎癌內(nèi)可見血流信號較豐富且走行雜亂不規(guī)則，血流信號異常分布，多呈片狀、條索狀及網(wǎng)狀，血流速度快，10例收縮期最大血流速度（Vsmax）達(dá)40 cm/s以上。1例畸胎瘤由于腫瘤體積太小所以血流信號不明顯。

2.3 睪丸血腫

11例睪丸血腫表現(xiàn)各有不同，其中7例睪丸內(nèi)血腫體積較小，睪丸形態(tài)大致基本正常，呈類圓形或橢圓形，血腫呈低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，血腫邊緣不光滑、不規(guī)整。另4例睪丸血腫區(qū)域面積較大，睪丸大部分被低回聲區(qū)及液性暗區(qū)所取代，腫大外周可見彩色狀血流信號，血腫內(nèi)未見有正常血流信號。有2例合并附睪血腫，4例鞘膜腔見少至中等量積血。

2.4 睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)6例均顯示睪丸明顯增大，形態(tài)較規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻增粗增強(qiáng)[4]。其中CDFI顯示5例睪丸內(nèi)血流信號稀少，1例睪丸內(nèi)無血流信號立即行外科手術(shù)切除。有5例伴鞘膜腔少量積液。另一例疼痛癥狀不明顯，睪丸不腫大，睪丸內(nèi)部顯示病變區(qū)范圍較小呈低回聲改變，經(jīng)觀察治療后好轉(zhuǎn)。

2.5 睪丸囊腫

2例睪丸囊腫均顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫，呈圓形或類圓形液性暗區(qū)，其內(nèi)有線狀分隔，大小分別為1.5 cm×1.0 cm、2.5 cm×2.7 cm，CDFI：囊腫內(nèi)無血流信號。

3 討論

二維超聲檢查睪丸在臨床上已普遍開展，有無創(chuàng)傷、及時、方便、靈活、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但對于鑒別睪丸急癥如急性睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸腫瘤與睪丸血腫有一定困難，近年來開展CDFI可從睪丸血流信號圖像方面提供可靠的診斷依據(jù)，應(yīng)用高頻彩色多譜勒超聲對睪丸疾病有較高的診斷率，因?yàn)樗芡瑫r顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流灌注情況，為睪丸疾病提供更多更有用的信息，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。急性睪丸炎在臨床上實(shí)際上多為附睪睪丸炎[5]。其臨床癥狀表現(xiàn)為附睪、睪丸疼痛、腫大、回聲減低。本組8例急性睪丸炎臨床癥狀表現(xiàn)為明顯的睪丸疼痛、腫脹增大等表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)睪丸增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻增粗，CDFI顯示彩色血流豐富，血流增多，血流速度加快是其特點(diǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)較少見，與外傷可無明顯關(guān)系，僅占6%～8%，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)180°～720°不等，初期或輕度扭轉(zhuǎn)引起靜脈回流受阻，所以睪丸淤血腫脹增大，重則導(dǎo)致動脈供血不足甚至?xí)鸩G丸缺血壞死[6]。本組3例睪丸扭轉(zhuǎn)，其臨床表現(xiàn)主要是部分發(fā)熱，白細(xì)胞升高，5%容易與附睪炎混淆，患側(cè)睪丸抬高呈高位/橫位。CDFI顯示有2例血流信號供應(yīng)減少，血流信號微弱，頻譜DOPPler示RI增高。1例睪丸內(nèi)無血流信號顯示，故行手術(shù)，術(shù)中見睪丸扭轉(zhuǎn)3周，呈灰黑色，回復(fù)原位睪丸顏色無改善，行睪丸切除術(shù)，這些都是CDFI的準(zhǔn)確診斷結(jié)果。急性睪丸炎和睪丸扭轉(zhuǎn)都是睪丸急性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)相似，二維超聲檢查對兩種疾病難以鑒別，但CDFI在兩種疾病的血流供應(yīng)上各不相同。急性睪丸附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)兩者表現(xiàn)為睪丸腫痛，臨床和二維超聲較難對兩者做出診斷。能否及早準(zhǔn)確診斷直接影響治療方法的選擇、治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，彩色多普勒檢查通過顯示睪丸內(nèi)血流情況，可對這兩種疾病作出鑒別診斷，因兩種疾病血流號各有特異性。急性炎癥時睪丸內(nèi)血管比正常擴(kuò)張明顯，血流速度加快，血流信口豐富，所以CDFI顯示病灶區(qū)血流明顯增多，增寬，流速增快，頻譜多譜勒呈高速低阻型，因此CDFI顯示睪丸內(nèi)血管數(shù)量和密度增加，動態(tài)觀察睪丸內(nèi)血流信口不同程度增多（與健側(cè)相比較），是診斷本病特異性指標(biāo)，而睪丸扭轉(zhuǎn)時則相反，睪丸內(nèi)血流減少速度減慢甚至完全無血流顯示。另外，急性睪丸炎治療后睪丸內(nèi)血供可恢復(fù)正常。扭轉(zhuǎn)睪丸內(nèi)血流供應(yīng)減少的程度可提示睪丸扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度，作為是否手術(shù)的依據(jù)。早期診斷很重要：＜6 h時有80%～100%存活；6～12 h有70%存活；＞12 h有 20%存活，因此，CDFI應(yīng)列為檢查急性睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方法，十分敏感，有高度特異性。睪丸腫瘤約90%以上為惡性腫瘤，以精原細(xì)胞瘤居多，良性腫瘤極少見，根據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)報道，睪丸惡性腫瘤發(fā)病率占男性惡性腫瘤1%～2%[7]。睪丸腫瘤一旦確診大部分已到中晚期，因此，盡快發(fā)現(xiàn)明確診斷是提高治療效果的關(guān)鍵。

CDFI可根據(jù)腫瘤血供豐富程度鑒別腫瘤良、惡性，睪丸惡性腫瘤血流信號較豐富：而且血流走向不規(guī)則，雜亂無章，多呈片狀、條索狀及網(wǎng)狀，有些睪丸腫瘤血流形狀像“彩球狀”[8]。由于睪丸惡性腫瘤的新生血管多發(fā)生有動靜脈瘺，睪丸惡性腫瘤與其他正常組織血流存在壓力差以及腫瘤血流缺乏平滑肌，故頻譜多普勒呈高速低阻型。而睪丸良性腫瘤內(nèi)血流信號無明顯差異。因此，彩色多普勒超聲不僅可以了解睪丸內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流灌注情況，對鑒別睪丸腫瘤良惡性有較大幫助，同時，還能了解有無腹膜后淋巴結(jié)和腹腔臟器轉(zhuǎn)移等，有助于臨床分期，對治療方法的選擇和預(yù)后的判斷甚為重要。因?yàn)閮煞N疾病血流供應(yīng)顯像方面各有不同。本組17例睪丸腫瘤經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中2例手術(shù)后復(fù)發(fā)伴腹股溝轉(zhuǎn)移。睪丸血腫在睪丸疾病中較常見，一般情況下二維超聲顯像能作出準(zhǔn)確的診斷，并能準(zhǔn)確地判斷損傷程度、血腫范圍大小，以獲得及時治療，并且利于隨訪，觀察吸收、好轉(zhuǎn)過程。但遇病史及臨床表現(xiàn)復(fù)雜時，比較難與睪丸惡性腫瘤相鑒別。

CDFI可以根據(jù)睪丸血流供應(yīng)顯像情況加以鑒別。睪丸囊腫病例極少見，發(fā)病率很低，一般在臨床超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，睪丸囊腫好發(fā)于睪丸網(wǎng)，其發(fā)病原因可能由于外傷或炎癥后粘連所致，其發(fā)病機(jī)制可能為表皮包含物以及生精小管或睪丸網(wǎng)的鱗狀化生。睪丸囊腫多位于睪丸后方，可分為睪丸白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種情況，睪丸白膜囊腫局限于白膜上，在體檢時可以觸到，一般大小范圍2～4 mm；睪丸內(nèi)囊腫位于睪丸內(nèi)，大多不能觸到，睪丸囊腫多為雙側(cè)發(fā)生，常伴有附睪囊腫。本病無不適癥狀，一般體積較小，臨床意義不大。二維超聲顯像對睪丸囊腫顯示較清晰，所以診斷本病比較容易，本病一般可以診斷，但對有些囊腫較小或邊界不清楚時，與睪丸小腫瘤或睪丸小血腫難以區(qū)分，而CDFI對此病鑒別診斷幫助很大。綜上所述，應(yīng)用CDFI在睪丸疾病的檢查中具有較高的臨床使用價值，因其聲像圖表現(xiàn)具有一定特征性，對睪丸疾病檢出符合率較高，不但能顯示睪丸內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又可以提示睪丸內(nèi)血流信息，而且超聲檢查具有費(fèi)用低、方便、靈活、無創(chuàng)傷、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用，是診斷和鑒別診斷睪丸疾病首選檢查方法。

[1]向素芳,岳林先.彩色多普勒超聲診斷196例陰囊疾病[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(2):131-133.

[2]張龍方,姚克純,郭蕾,等.睪丸腫瘤二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)與臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(5):354-356.

[3]范麗,朱賢勝.超聲診斷睪丸胚胎性癌1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(4):262.

[4]李澤軍.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(5):351.

[5]陳仁彬.實(shí)用超聲診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:422.

[6]王芳芳,蘇暢.應(yīng)用彩色多普勒血流顯像診斷陰囊內(nèi)疾病的價值[J].中國超聲診斷雜志,2002,3(6):446-447.

[7]李泉水,李沿天,皮小蘭,等.彩色多普勒血流顯像在睪丸疾病鑒別診斷中的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,(10):20-29.

[8]程治政,王偉華,周志琴,等,超聲診斷睪丸疾病的初探[J].江蘇超聲醫(yī)學(xué),1995,(3):38.