魏憲純，周艷麗，韓 瑩

（黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院臨床醫(yī)學專業(yè)部，黑龍江佳木斯 154007）

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科[1]。全科醫(yī)學教育就是整合醫(yī)學教育資源、社會醫(yī)療資源，對致力于基層、社區(qū)健康服務(wù)的人員進行教育與培訓。全科醫(yī)師的教育培養(yǎng)，在歐美國家已有30年的歷史[2-4]，而我國目前尚處于初級階段。1999年7月，衛(wèi)生部等10部委印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》提出，到2005年各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展目標。面對人民群眾不斷提高的健康水平與醫(yī)療保健需要，開展全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師，是歷史賦予我們的責任和使命。

1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中全科醫(yī)師人才的現(xiàn)狀

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中全科醫(yī)師存在數(shù)量不足、素質(zhì)不高、流失嚴重、繼續(xù)教育欠缺等現(xiàn)象[5]。各社區(qū)服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)師多為專科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗而來，知識不夠全面，經(jīng)驗不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄，存在著學歷低、職稱低、知識結(jié)構(gòu)老化等問題。社區(qū)衛(wèi)生工作受條件的限制，既不容易出成果，也不利于晉升，收入相對較低，因此，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)師希望能到大醫(yī)院發(fā)展，這樣就使很多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員不安心社區(qū)工作，造成人員的流動與流失，造成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員嚴重缺乏[6]。

2 全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的意義

全科醫(yī)療與專科醫(yī)療不同，全科醫(yī)療是以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等弱勢群體為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復、計劃生育知識和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)涉及醫(yī)學各個學科，病種繁多復雜，全科醫(yī)師類似于“健康的服務(wù)者”和“管理者”，其工作遵循“負責式照顧”的模式，其責任涉及臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學、行為科學、社會科學等各個專業(yè)領(lǐng)域。因此，全科醫(yī)師必須具備全面的醫(yī)學知識、技能和強烈的服務(wù)意識。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供經(jīng)驗豐富、知識全面、高素質(zhì)、全方位的全科醫(yī)師隊伍，已經(jīng)成為目前我國高等醫(yī)學教育發(fā)展的當務(wù)之急和迫在眉睫的重要任務(wù)。

3 高等中醫(yī)院校在全科醫(yī)學專業(yè)教育中的優(yōu)勢

全科醫(yī)學包括2個類別，中醫(yī)類別全科醫(yī)學是集中醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學、心理學以及其他人文社會科學為一體的綜合性醫(yī)學，是多學科整合的結(jié)晶。

3.1 中醫(yī)藥在全科醫(yī)學教育中的地位

中醫(yī)通過調(diào)節(jié)人的自我健康能力而達到健康的目的，符合全科醫(yī)學的要求。中醫(yī)認為健康是“正氣存內(nèi)，邪不可干”的自我穩(wěn)定的生態(tài)平衡，也即是醫(yī)師通過調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，使人體的低抗力與致病因素作用力相對平衡，達到健康的目的。

3.2 高等中醫(yī)院校在培養(yǎng)全科醫(yī)師方面具有的優(yōu)勢

第一是學科整合優(yōu)勢，可以做到“三個結(jié)合”：即政策研究與體系建設(shè)研究相結(jié)合，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與教育教學改革相結(jié)合，學科建設(shè)與實用型人才的培養(yǎng)相結(jié)合；第二是學術(shù)地位優(yōu)勢，高等中醫(yī)院校擁有為數(shù)眾多的名師大家，在科學研究和信息資源等方面存在優(yōu)勢，使高校享有較高的學術(shù)聲譽；第三是醫(yī)療水平優(yōu)勢，高等中醫(yī)院校具有名中醫(yī)云集、醫(yī)療設(shè)備先進、診斷水平高、醫(yī)療研究能力強等特點，這在社會上已成為不爭的事實，使高等中醫(yī)院校在社會上享有較高的醫(yī)療聲譽，對社會具有廣泛的影響力。因此，要充分發(fā)揮高等中醫(yī)院校的特殊優(yōu)勢，開設(shè)全科醫(yī)學專業(yè)，加強全科醫(yī)師的培養(yǎng)，這既是應(yīng)急的需要和長遠發(fā)展的需要，也是高等中醫(yī)院校義不容辭的責任。

3.3 中醫(yī)以整體觀點看待疾病

用整體觀點看待疾病，沒有嚴格分科的特點，糾正了現(xiàn)代分科過細的缺點，符合全科醫(yī)學的要求，這種醫(yī)學體系尤其適用于基層醫(yī)療工作，所以應(yīng)用中醫(yī)學的“不治已病治未病”，即防病治病的理念去培養(yǎng)全科醫(yī)師具有適用性、應(yīng)用性、高效性和經(jīng)濟性等特點。

4 黑龍江中醫(yī)藥大學具有開設(shè)全科醫(yī)學專業(yè)教育的優(yōu)勢

黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院是黑龍江中醫(yī)藥大學中學科較齊全，教學、科研和臨床醫(yī)療實力雄厚，臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、骨傷醫(yī)學、肛腸病學等從中專中醫(yī)藥辦學做起，即在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中起到了良好的作用，因此有條件和能力完成全科醫(yī)學專業(yè)的辦學任務(wù)，其相近專業(yè)有三年制?？浦形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)，中醫(yī)專業(yè)自2001招生以來，至目前已有畢業(yè)生1600多人次，其專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)、教學計劃等已形成了較完善的多學科有機結(jié)合的教學體系，具有成人本科教育的辦學經(jīng)驗和鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的培養(yǎng)經(jīng)驗，形成了以國家級、省級、校級精品課程為先導，以省級、校級重點學科為龍頭，以中醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合臨床為主干構(gòu)架，以科研和臨床基地為依托的多學科有機組合的專業(yè)體系。目前相關(guān)專業(yè)的三年制?？浦形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生1200余名，畢業(yè)生遍布全國各地，主要從事社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)工作，在國內(nèi)許多醫(yī)療機構(gòu)都有較大的影響。中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)學?？频霓k學與發(fā)展為全科醫(yī)學專業(yè)打下了堅實的辦學基礎(chǔ)。

4.1 師資隊伍

黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院現(xiàn)有承擔本專業(yè)教師110人，學歷、專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，臨床醫(yī)療經(jīng)驗豐富，技術(shù)力量較雄厚，他們多年從事中醫(yī)藥臨床和科研工作，經(jīng)驗豐富，研究能力強，業(yè)務(wù)過硬，技術(shù)水平較高。培養(yǎng)的學生從理論水平、學術(shù)修養(yǎng)、敬業(yè)精神等方面都繼承和發(fā)揚了他們的優(yōu)良傳統(tǒng)和工作作風，幾年來學院也注重教師到外校進修學習，使教師對現(xiàn)代醫(yī)學進展及手段有了更新的了解，對目前比較前沿的循證醫(yī)學、介入醫(yī)學、分子生物學、激光治療學等都有了一定的認識，并把一些貼近全科醫(yī)學需要的知識和臨床工作技能傳授給學生，使理論與實際相結(jié)合?，F(xiàn)有的師資完全可以承擔起“全科醫(yī)學專業(yè)”專科課程的教學任務(wù)。

4.2 教學設(shè)施與實驗設(shè)備

幾年來我院從培養(yǎng)學生綜合能力方面出發(fā)，大力改革辦學模式，努力改善辦學條件，實現(xiàn)了教育教學網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)教研一體化、實習就業(yè)統(tǒng)疇化。在教學方面，學院在每個教室都配備了技術(shù)先進、質(zhì)量一流、功能良好、形象直觀的多媒體教學設(shè)備，使學生形象生動地走進醫(yī)院、走近患者。在后期臨床教學方面，具有縣、市級三甲級中醫(yī)院、綜合性醫(yī)院30多個作為臨床教學醫(yī)院。現(xiàn)有心肺復蘇、多功能治療室等專業(yè)實驗室20個，病理切片機、婦科超生診斷儀、全自動生化儀等，設(shè)備總價值300余萬元，且利用率為100%。

4.3 教學實訓基地

黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院現(xiàn)有各級各類實習教學醫(yī)院30多個，可以充分解決學生專業(yè)的實習實訓，同時還與我省很多典型的城市社區(qū)衛(wèi)生院或衛(wèi)生服務(wù)站建立了相互聯(lián)系，為培養(yǎng)以人為中心、以社區(qū)為范圍、以健康為目標的全科醫(yī)師提供了必要的條件和打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，高等中醫(yī)院校具有開設(shè)中醫(yī)類別全科醫(yī)學專業(yè)教育的優(yōu)勢，歸納起來具有的優(yōu)勢是教學資源優(yōu)勢、人才培養(yǎng)優(yōu)勢、專業(yè)特色優(yōu)勢、經(jīng)濟適用優(yōu)勢等四大優(yōu)勢，黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院具有多年的基層醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的辦學經(jīng)驗，所以具有開設(shè)全科醫(yī)學專業(yè)教育的能力，能夠為社區(qū)基層培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)師。

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學概論[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:7.

[2]劉海波,劉鳳芝,張岱.從英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)看中國應(yīng)吸取的經(jīng)驗和教訓[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2002,(9):29-30.

[3]盧祖洵,姚嵐,金建強.英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點與啟迪[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(8):511-512.

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[5]陸昊.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的不足及對策[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2006,4(3):32.

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