郭 煜 ，王 前 ，譚 劍 ，朱曉霞

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院教務(wù)處，廣東廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科，廣東廣州 510515）

我國在1988年起開辦臨床醫(yī)學(xué)教育七年制教育，從2004年開始試點臨床醫(yī)學(xué)教育八年制，故此，醫(yī)學(xué)教育八年制的人才培養(yǎng)較晚。新形勢下，伴隨社會進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高我國醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)化水平及國際競爭力尤為必要。

1 現(xiàn)行八年制醫(yī)學(xué)教育模式及其臨床實踐的分析

我國八年制醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)是：為我國的衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)未來的優(yōu)秀醫(yī)生，并樹立其他方面的多項素質(zhì)，使其具有參加國際合作與競爭的潛力素質(zhì)。目前我國實行八年制醫(yī)學(xué)教育的高校，大多數(shù)實施專門化的人才培養(yǎng)計劃，基本按照傳統(tǒng)“醫(yī)學(xué)前科學(xué)基礎(chǔ)+醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)+醫(yī)學(xué)臨床+科研訓(xùn)練”的教育模式；但是，延長的學(xué)制主要是向基礎(chǔ)理論進(jìn)行傾斜，造成學(xué)生在實踐教育方面存在一定的先天缺陷，畢業(yè)生在臨床實踐能力方面也達(dá)不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所應(yīng)有的水平。

醫(yī)學(xué)前科學(xué)基礎(chǔ)教育依托綜合性理工大學(xué)進(jìn)行，但是現(xiàn)實中教育內(nèi)容普遍更寬泛，課堂教學(xué)時間占了很大比例，同時學(xué)生缺乏對所學(xué)知識加以認(rèn)知重組的自學(xué)時間，直接影響到學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)和創(chuàng)新思維的形成，學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容的實踐能力差，創(chuàng)新能力基本上停留在理論階段，對于醫(yī)學(xué)教育以及具體的醫(yī)學(xué)實踐都是弊大于利。同時，教學(xué)方式單一，理論與實踐脫節(jié)，臨床技能薄弱。

2 美國醫(yī)學(xué)教育的特點及有效借鑒

2.1 恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)目標(biāo)定位

美國醫(yī)學(xué)教育的完整性和連續(xù)性都比較健全，多以醫(yī)學(xué)院的學(xué)院教育為起點，通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育把教育培訓(xùn)和持續(xù)終生的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來。醫(yī)學(xué)院教育的培養(yǎng)目標(biāo)是“準(zhǔn)醫(yī)生”，使其畢業(yè)后具備接受?？婆嘤?xùn)所必須的知識、技能、態(tài)度，為進(jìn)一步接受畢業(yè)后教育做準(zhǔn)備。在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，還要必須再接受多年的畢業(yè)后教育，才有資格成為家庭醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生，如此連續(xù)的、完整的教育流程，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的教科書般的教育模式。

2.2 厚實的醫(yī)學(xué)前教育

美國125所醫(yī)學(xué)院中，19%的醫(yī)學(xué)院校允許高中生以上的學(xué)歷可以報考；10%的學(xué)校允許大學(xué)二年級以上的學(xué)生報考；57%的學(xué)校允許大學(xué)三年級以上的學(xué)生報考，91%的學(xué)校允許大學(xué)四年級畢業(yè)生報考。多學(xué)科的知識背景、多元化的思維方式，為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的成長提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會。當(dāng)前我國八年制試辦院校的醫(yī)學(xué)前教育中，有少數(shù)院校、學(xué)者提出壓縮醫(yī)學(xué)前教育時間，以加強(qiáng)臨床和科研訓(xùn)練，這些相對狹隘的辦學(xué)思想與觀念弊大于利，這與八年制醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)也是相悖的。

2.3 完善的考核評估體系

考試的試題不是針對教科書內(nèi)容進(jìn)行設(shè)定的，實踐中，只有自學(xué)能力很強(qiáng)、知識面廣闊的學(xué)生，同時結(jié)合其實際分析能力，綜合素質(zhì)越高，成績就會越高。美國各個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，除了要通過每學(xué)期各自科目的考試外，還必須全部通過2次全國性的統(tǒng)一考試。第一次在第二學(xué)年結(jié)束的時候，參加全國統(tǒng)一的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試，其淘汰率在15%左右。第二次在即將畢業(yè)的時候，參加全國統(tǒng)一組織的臨床醫(yī)學(xué)考試，淘汰率在10%左右，保持較低的通過率以提高選拔的含金量。

如此完善的考核評估體系，使得美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生的綜合素質(zhì)及專業(yè)程度非常高，現(xiàn)實中醫(yī)學(xué)界很多的諾貝爾獎獲得者是從美國的醫(yī)學(xué)院出來的，這就是一國的醫(yī)學(xué)教育體制，在如此完善與實用的教育體系下，產(chǎn)出很多高素質(zhì)人才，為本專業(yè)的發(fā)展以及世界醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都作出了卓越的貢獻(xiàn)。

3 建立并完善我國臨床醫(yī)學(xué)教育八年制中淘汰分流制度

實行淘汰分流制度是為了全面落實培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格學(xué)籍管理，培養(yǎng)合格的高層次醫(yī)學(xué)專門人才。同時建立嚴(yán)格的國家標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一考試制度，嚴(yán)格醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的淘汰分流，探索有效的、全面的考核評估辦法，是確保醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段。

3.1 我國醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)教育八年制中淘汰分流制度的構(gòu)想

在借鑒美國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃成為一個有效的統(tǒng)一體系，實現(xiàn)系統(tǒng)化教學(xué)的模式，由學(xué)校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展三個階段組成。學(xué)校教育形成五年與八年的兩種學(xué)制，以五年制醫(yī)學(xué)教育為主體構(gòu)架，以八年制醫(yī)學(xué)教育為導(dǎo)向，根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展程度調(diào)整兩種學(xué)制的辦學(xué)規(guī)模、速度，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育八年制中淘汰分流制度。

3.2 淘汰分流制度中加強(qiáng)學(xué)生實踐及科研能力的培養(yǎng)

淘汰分流制度中，必須加強(qiáng)學(xué)生實踐及科研能力的培養(yǎng)，可以將臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生實踐能力分為兩部分：科學(xué)實踐能力培養(yǎng)和社會實踐能力培養(yǎng)，科學(xué)實踐能力注重學(xué)生的基礎(chǔ)操作和技能培養(yǎng)，社會實踐能力培養(yǎng)是指加強(qiáng)學(xué)生的語言表達(dá)能力、人際交往能力、團(tuán)隊合作能力等方面的培養(yǎng)。多組織學(xué)生開展多樣化的社會兼職工作，在加深對社會適應(yīng)的同時，在實際工作中全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.3 實行我國臨床醫(yī)學(xué)教育八年制中淘汰分流制度的意義

實行我國臨床醫(yī)學(xué)教育八年制中淘汰分流制度，是為了全面落實培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格學(xué)籍管理，培養(yǎng)合格的高層次醫(yī)學(xué)專門人才，是順應(yīng)時代發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的歷史趨勢的必然舉措，對于完善與發(fā)展我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體制與教學(xué)模式的改進(jìn)，具有積極的現(xiàn)實與社會意義。

綜上所述，對臨床醫(yī)學(xué)八年制及其相關(guān)制度建設(shè)的問題，還需進(jìn)一步研究、探討，對于如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)復(fù)合人才，還有很長的路要走。在借鑒國外做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合國情，實現(xiàn)我國的臨床醫(yī)學(xué)教育八年制中淘汰分流制度，并在實踐中不斷發(fā)展、完善，我們將繼續(xù)創(chuàng)新八年制人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。

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