高 云

（河南省南陽(yáng)市正骨醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著我國(guó)人口老齡化的加快，其發(fā)病趨勢(shì)顯著上升，已嚴(yán)重影響老年人的日常生活和正常運(yùn)動(dòng)。筆者2006年11月～2009年4月運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組55例患者，其中，男24例，女31例；發(fā)病共72膝，其中單膝38例，雙膝發(fā)病17例；年齡45～83歲，平均66.1歲；病程最長(zhǎng)13年，最短9 d。 55例患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均具有膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，行走活動(dòng)受限，無(wú)外傷及手術(shù)史，無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，并排除膝部結(jié)核、腫瘤、化膿性炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天畸形及骨折所致關(guān)節(jié)炎等。

1.2 方法

獨(dú)活寄生湯組方成分：獨(dú)活15 g、寄生20 g、生地30 g、防風(fēng) 10 g、秦艽 15 g、當(dāng)歸 10 g、黨參 30 g、細(xì)辛 5 g、牛膝 20 g、肉桂 6 g、甘草 10 g、杜仲 15 g、白芍 30 g、川芎 10 g、茯苓 15 g。 虛火者加知母、女貞子、黃柏，肝腎虛者加枸杞、鹿角膠、山茱萸，濕甚加木通、木瓜、防己，病久者加沒(méi)藥、乳香、蜈蚣、全蝎。1劑/d，肉桂為末，分次吞服，余藥水煎分3次服，4周為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬消失，活動(dòng)時(shí)咔扎音消失或偶見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬減輕，活動(dòng)時(shí)咔扎音存在，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀無(wú)明顯變化，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn)[2]。

2 結(jié)果

55例患者治療1個(gè)療程后，治愈36例（65.45%），好轉(zhuǎn)14例（25.46%），無(wú)效 5例（9.09%），總有效率為 90.91%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起，以骨質(zhì)增生為主要關(guān)節(jié)病變的最為常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于60歲左右的中老年人，并以女性多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙，X線示“唇樣”間隙變窄、關(guān)節(jié)力線改變、骨質(zhì)增生、骨磨損，以及骨贅形成甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。該病病變初期發(fā)于髕股關(guān)節(jié)或股脛關(guān)節(jié)，后波及全關(guān)節(jié)，主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞，從髕骨和股骨有軟骨片剝脫形成游離體，骨骼異常增生形成骨贅，滑膜、關(guān)節(jié)囊和脂肪墊充血、增生、肥厚和纖維化。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“骨痹”范疇。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》指出：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰“骨痹”；《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨著腎之所合也。髓著，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)；”《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府、膝痛無(wú)有不因肝腎虛?！蹦I主骨，肝主筋，人至中年，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，又外感風(fēng)寒濕邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛[3]。《靈樞本臟篇》云：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！备沃魇栊?，先天腎藏之精血，后天脾化生之精微，散精于肝，靠肝之疏泄“淫氣于筋”，促進(jìn)筋骨對(duì)精血的吸收利用而維持關(guān)節(jié)功能正常。故本病為該虛標(biāo)實(shí)之證，即肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲，跌打損傷為標(biāo)，治當(dāng)宜補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒除濕、治血化瘀。

現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、舒筋活絡(luò)中藥內(nèi)服能降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜一氧化氮水平，延緩骨關(guān)節(jié)炎的組織學(xué)改變，抑制膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展[4]，同時(shí)還可抗脂質(zhì)過(guò)氧化，提高抗氧化酶活性，保護(hù)軟骨細(xì)胞免于自由基損害，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，以及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[5]。獨(dú)活寄生湯出自《千金要方》，有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功。方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽除濕祛風(fēng)、通絡(luò)行痹，牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、兼祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、地黃、白芍養(yǎng)血和血、榮筋濡骨；細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒、搜利筋骨風(fēng)濕；黨參、茯苓、甘草補(bǔ)益正氣；川芎、肉桂溫通血脈。諸藥合用，使風(fēng)濕得祛、寒邪得除、氣血得充、肝腎得補(bǔ)，故能治療肝腎虧損、氣血不足、軟骨老化、復(fù)感風(fēng)寒濕熱所致骨性關(guān)節(jié)炎。本觀察結(jié)果顯示，獨(dú)活寄生湯能顯著改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能活動(dòng)，總有效率達(dá)90.91%，且安全性高，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]胥少汀,葛印堪.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1201-1205.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:349-353.

[4]楊平林,劉德玉,賀西京,等.補(bǔ)腎活血中藥對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎家兔血清、滑膜及關(guān)節(jié)軟骨一氧化氮水平的影響[J].中國(guó)骨傷,2003,16(11):667-669.

[5]姚嘯生,李洪久,宋雅梅,等.加味補(bǔ)腎壯筋湯對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎氧自由基代謝的影響[J].中醫(yī)正骨,2005,17(9):5-6.