王鳳枝

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002）

PBL與多媒體教學(xué)相結(jié)合在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王鳳枝

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462002）

PBL是一種具有特色的教學(xué)模式。在兒科學(xué)教學(xué)中有選擇性地應(yīng)用PBL教學(xué)法，首先要強(qiáng)化教師培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)輔導(dǎo)能力；其次是對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)和提供幫助。PBL與多媒體相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中，提高了學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，使其及早適應(yīng)今后的臨床工作。

PBL；教學(xué)；兒科學(xué)

PBL與多媒體相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中，提高了學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，使其及早適應(yīng)今后的臨床工作。現(xiàn)介紹具體的教學(xué)過(guò)程如下：

1 應(yīng)用PBL教學(xué)的目的和意義

PBL（problem based learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）是一種具有特色的新的教學(xué)模式。有以下三個(gè)主要特征:第一，使學(xué)生成為問(wèn)題情境中的角色；第二，教師圍繞一個(gè)完整的問(wèn)題設(shè)計(jì)安排課程，鼓勵(lì)學(xué)生去學(xué)與問(wèn)題相關(guān)的知識(shí)，然后解決問(wèn)題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問(wèn)題[1]。隨著我國(guó)教育市場(chǎng)的全面開(kāi)放，醫(yī)學(xué)教育必須正確理解、準(zhǔn)確把握WTO的規(guī)定，加快實(shí)施創(chuàng)新教育，使高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展做到與時(shí)俱進(jìn)，與世界接軌，培養(yǎng)出面向21世紀(jì)的新型醫(yī)學(xué)人才[2]。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，采用自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論形式，教師進(jìn)行引導(dǎo)，突出學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵的教學(xué)理念，使學(xué)生有效地解決問(wèn)題的技能得到發(fā)展，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)，有利于加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)他們?cè)趯?lái)的臨床工作和學(xué)習(xí)中將其能力有效地運(yùn)用到實(shí)際問(wèn)題的解決中去。這是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的需要，也是適應(yīng)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的渴求和探索的需要，是塑造醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新人格的需要。在兒科學(xué)教學(xué)中深入領(lǐng)會(huì)和學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法的精髓，以期達(dá)到更好的效果。

2 PBL與多媒體教學(xué)相結(jié)合在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 教師準(zhǔn)備及問(wèn)題的提出

PBL中的教師是學(xué)習(xí)的幫助者。為了使教師適應(yīng)和扮演好這一角色，必須強(qiáng)化師資培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)輔導(dǎo)能力。教師要揚(yáng)棄傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，嘗試PBL教學(xué)，必須增加自己知識(shí)結(jié)構(gòu)的廣度與深度，具備提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力、良好的組織管理能力，有利于提高教學(xué)水平、拓展知識(shí)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

由于教學(xué)學(xué)時(shí)、學(xué)生自學(xué)時(shí)間等因素的限制，兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容并不完全適合于PBL教學(xué)方法，兒科教師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容精心挑選適合PBL教學(xué)的病例，選擇臨床上實(shí)用性較強(qiáng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如腹瀉病、小兒肺炎、泌尿系統(tǒng)疾病等，依據(jù)重點(diǎn)、難點(diǎn)提出問(wèn)題，也可以是學(xué)生提出，再通過(guò)教師討論后進(jìn)一步修改和整理。教師在組織教學(xué)的過(guò)程中做到心中有數(shù)，提出的問(wèn)題既有一定深度、廣度，又可以預(yù)測(cè)其解決的途徑，而且問(wèn)題的提出真正出自于學(xué)生的需求和興趣[3]。

2.2 學(xué)生準(zhǔn)備

在開(kāi)展PBL教學(xué)之前給學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，讓他們對(duì)這種教學(xué)方式有一個(gè)比較全面和詳細(xì)的了解，包括這種教學(xué)方式的定義、實(shí)施過(guò)程、優(yōu)缺點(diǎn)以及應(yīng)當(dāng)注意的內(nèi)容[4]。PBL是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，要提高學(xué)生的參與精神，對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練和提供幫助，使學(xué)生感到他們是問(wèn)題的主人，從問(wèn)題的解決中獲得滿足感和成就感。

2.3 融合PBL教學(xué)過(guò)程

教師利用多媒體技術(shù)展示學(xué)習(xí)要點(diǎn)和典型病例圖片，精講點(diǎn)播，以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行引導(dǎo)，然后引入典型病例（其內(nèi)容應(yīng)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床兒科學(xué)融會(huì)貫通）及若干思考題（問(wèn)題的設(shè)立具可探索性），并推薦參考資料。在課外，學(xué)生圍繞所選定的思考題查找相關(guān)文獻(xiàn)、參考書，求教專家、同學(xué)等，在學(xué)習(xí)小組內(nèi)分享具有價(jià)值的信息。學(xué)生通過(guò)視-聽(tīng)-查-學(xué)的系列過(guò)程，掌握基本知識(shí)后以學(xué)習(xí)小組為單位圍繞病例資料發(fā)言并形成討論提綱，課堂上由各組推選的同學(xué)進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言（輪流進(jìn)行補(bǔ)充，重復(fù)的內(nèi)容省略），同時(shí)多媒體可同步放映相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用圖示、照片幫助學(xué)生理解和記憶。教師把握討論方向，緊緊圍繞主題進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所了解的理論知識(shí)去分析遇到的問(wèn)題，將討論引向深入，建立初步診斷。采用問(wèn)答式總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展、演變過(guò)程，臨床癥狀、診斷和鑒別診斷，治療原則及預(yù)防措施。經(jīng)過(guò)梳理，給學(xué)生以較為清晰的疾病診療全貌。PBL教學(xué)時(shí)，教師介紹病例資料，提出問(wèn)題，如貧血的原因、貧血的診斷、如何對(duì)貧血患兒進(jìn)行體檢、如何分析貧血患兒的化驗(yàn)單等。學(xué)生提出若干個(gè)可能性并闡述理由，找出新的問(wèn)題（如引起貧血的疾病有哪些、如何鑒別、如何選擇治療貧血的藥物、怎么判斷療效等）展開(kāi)討論，調(diào)整假說(shuō)并說(shuō)明理由。教師歸納總結(jié)。

3 體會(huì)

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐聯(lián)系

PBL教學(xué)方法的最大意義在于它為理論與專業(yè)實(shí)踐之間的脫節(jié)找到了一種解決方案，它使理論和實(shí)踐在問(wèn)題解決過(guò)程中融為一體，并為一系列重要的學(xué)習(xí)目標(biāo)提供了一種融合的機(jī)制[5]。學(xué)生的知識(shí)來(lái)源不再完全依賴教師這個(gè)知識(shí)庫(kù)，而是為解決問(wèn)題主動(dòng)去查找、探尋相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，使孤立的知識(shí)片段化作整體知識(shí)鏈，歸納、整理后應(yīng)用于臨床病例討論，在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，做到早期接觸臨床，鍛煉了學(xué)生科學(xué)解決臨床實(shí)踐中問(wèn)題的能力，使學(xué)生在以后的醫(yī)學(xué)生涯中掌握主動(dòng)學(xué)習(xí)以獲取新知識(shí)、新技術(shù)的方法。如佝僂病是嬰幼兒重點(diǎn)預(yù)防的疾病之一，結(jié)合大綱要求的重點(diǎn)進(jìn)行病例教學(xué)。討論前學(xué)生需通過(guò)多種途徑查找資料，與生理學(xué)、病理生理學(xué)等知識(shí)相聯(lián)系，了解VitD代謝過(guò)程、VitD作用的三個(gè)靶器官及VitD與鈣的關(guān)系、PTH對(duì)鈣磷的調(diào)節(jié)、臨床表現(xiàn)及后遺癥的發(fā)生等，使知識(shí)相互滲透，融會(huì)貫通。通過(guò)PBL教學(xué)可以為學(xué)生提供一種能在短期內(nèi)接觸并處理大量實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)，從而縮短課堂教學(xué)和實(shí)際工作間的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，使其更能適應(yīng)今后的臨床工作。

3.2 提升師生能力

PBL教學(xué)方法的應(yīng)用使教師和學(xué)生教與學(xué)的角色融合在一起，強(qiáng)調(diào)教師的支持和引導(dǎo)作用以及學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，突破兒科學(xué)課堂教學(xué)的限制，在教學(xué)過(guò)程中教師參與到學(xué)生學(xué)習(xí)探討和辯論過(guò)程中，使教師有更多的機(jī)會(huì)了解學(xué)生的個(gè)性、學(xué)習(xí)能力、動(dòng)機(jī)等，做到因人施教，并能督促教師及時(shí)更新知識(shí)，促進(jìn)教學(xué)技巧的全面提高。學(xué)生為解決問(wèn)題有一種迫不及待的欲望，主動(dòng)查閱專業(yè)資料，收集網(wǎng)絡(luò)資源，和老師、同學(xué)、朋友溝通，并不斷探索，增加知識(shí)的深廣度，提高其收集資料、分析綜合及邏輯推理能力，并使學(xué)生理解能力、動(dòng)手能力得到提高，個(gè)性得到升華。通過(guò)對(duì)自我評(píng)價(jià)和同學(xué)間的評(píng)價(jià)，能讓學(xué)生自主地、大膽地參與探索和交流，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，真正激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性；學(xué)生以臨床實(shí)際問(wèn)題為起點(diǎn)，搜集資料后總結(jié)分析，得出最佳的解決方案，深化對(duì)知識(shí)的理解和提高對(duì)知識(shí)的靈活應(yīng)用，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，拓寬思維。經(jīng)過(guò)整合的多種學(xué)習(xí)形式，比較自由、活躍，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間易于交流，既增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，又能使教學(xué)過(guò)程收到良好效果。PBL教學(xué)的課堂，既是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的場(chǎng)所，也是他們展現(xiàn)個(gè)人能力的舞臺(tái)[5]。

3.3 PBL教學(xué)問(wèn)題

教學(xué)過(guò)程中必須有學(xué)生的主動(dòng)參與才能完成PBL教學(xué)。因兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)時(shí)數(shù)有限，查閱資料占用較多課外活動(dòng)時(shí)間，不利于學(xué)生第二課堂活動(dòng)的開(kāi)展，這就要求教師在部分章節(jié)選擇適于PBL教學(xué)的典型病例進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的參與率。學(xué)生自學(xué)、查閱資料、小組討論在PBL教學(xué)中占有較大的比重，學(xué)校需要加大經(jīng)費(fèi)投入，為他們提供更多的學(xué)習(xí)空間、圖書和網(wǎng)絡(luò)資源，以滿足教學(xué)需求。

PBL的教學(xué)模式，能激起學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生終身受益的自學(xué)能力，使所學(xué)知識(shí)經(jīng)久不忘，較傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法知識(shí)面更寬，懂得并學(xué)會(huì)運(yùn)用良好的學(xué)習(xí)策略[1]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈欲望，能使他們樹(shù)立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)的臨床思維和確立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)。同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必要的社會(huì)性品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[6]。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育，在著重基本知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用知識(shí)的能力及創(chuàng)新能力，注重創(chuàng)新人格培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育必將成為醫(yī)學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力。

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