李殿發(fā)，馬憲平，趙春嶺

（1.黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150088；2.黑龍江省饒河縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江饒河 155700）

腰椎間盤突出癥是指由于外傷或退變導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)撕裂而出現(xiàn)的髓核膨出、突出或脫出，是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。我院2008年11月～2009年2月對(duì)23例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了小切口開(kāi)窗術(shù)，療效滿意，現(xiàn)對(duì)其手術(shù)方法和近期療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月～2009年2月對(duì)23例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了小切口開(kāi)窗術(shù)，其中，男13例，女10例；年齡最小 25歲，最大 68歲，平均（51.0±2.5）歲；病程最短 3年，最長(zhǎng)8年，平均（5.7±1.2）年。腰痛伴單側(cè)下肢麻木疼痛腰20例，腰痛伴雙側(cè)下肢麻木疼痛3例，二便障礙1例；影像學(xué)顯示生理彎曲減小或消失，椎體前后緣骨質(zhì)增生，相應(yīng)椎間隙變窄，14例出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，2例骶椎腰化。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用全身麻醉，患者俯臥位，取正中縱形切口，按照病變節(jié)段設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度，切開(kāi)，顯露椎板和小關(guān)節(jié)突，用槍式咬骨鉗咬除增厚的黃韌帶和上位椎體的椎板下緣以及下位椎體的椎板上緣以擴(kuò)大椎板間隙，顯露硬膜囊，如果小關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、側(cè)隱窩狹窄，可咬除肥大的關(guān)節(jié)突，但不超過(guò)小關(guān)節(jié)的1/2，從而擴(kuò)大側(cè)隱窩，顯露神經(jīng)根，用神經(jīng)拉鉤將硬膜囊及神經(jīng)根拉向?qū)?cè)顯露突出物，用小尖刀十字切開(kāi)后縱韌帶，用髓核鉗，小刮匙，大刮匙依次刮除取凈破碎的間盤組織，直到硬膜恢復(fù)波動(dòng)及神經(jīng)根徹底解除壓迫為止[2]。應(yīng)用大量冰鹽水沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合。

2 結(jié)果

本組23例患者經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間單節(jié)段者50～70 min，兩節(jié)段者85～120 min，僅1例輸血500 ml。參照日本矯形外科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)定新標(biāo)準(zhǔn)JoA計(jì)分：本組術(shù)后優(yōu)17例，良4例，可2例。本組病例隨訪時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)月，最短5個(gè)月，平均8個(gè)月，全組病例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

從18歲以后，椎間盤就開(kāi)始退變，其中的水分、膠原蛋白開(kāi)始減少，但這是正常的生理性退變。導(dǎo)致腰椎間盤突出癥年輕化的主要原因是，椎間盤的受力過(guò)大，超過(guò)了它所能承受的范圍，于是退變加速，導(dǎo)致病變。形象地說(shuō)，人站立時(shí)，腰椎受力為1；那么坐位時(shí)，腰椎的受力就變?yōu)?.5了；而如果向前傾角15°坐位時(shí)，腰椎的受力就變?yōu)?.0[3]。當(dāng)椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。腰椎間盤突出癥是慢性進(jìn)行性加重的疾病，疾病的進(jìn)程較長(zhǎng)，如不注意保護(hù)治療腰椎，不科學(xué)地運(yùn)動(dòng)鍛煉，病情就會(huì)進(jìn)展得很快[4]。本組病例應(yīng)用小切口開(kāi)窗術(shù)，通過(guò)椎板間隙開(kāi)窗，切除部分椎板、肥厚的黃韌帶、增生內(nèi)聚的小關(guān)節(jié)突，潛行擴(kuò)大側(cè)隱窩和神經(jīng)根管，摘除突出的間盤組織和髓核，達(dá)到了充分減壓，使神經(jīng)根、硬膜和馬尾神經(jīng)的壓迫得以解除，從根本上打破了這一惡性循環(huán)。侯樹(shù)勛[2]隨訪104例患者，開(kāi)窗組的優(yōu)良率為83%。本組23例患者，13例為兩節(jié)段突出，開(kāi)窗35個(gè)，無(wú)一例發(fā)生腰椎不穩(wěn)，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)87%。腰椎間盤突出癥國(guó)外報(bào)道手術(shù)治愈率為85%，且因手術(shù)切口大，脊柱結(jié)構(gòu)破壞較大，其穩(wěn)定性不佳，因而康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有術(shù)后腰痛等并發(fā)癥[5]。我們?cè)诩怪锪W(xué)研究的基礎(chǔ)上，改進(jìn)其術(shù)式，首先提出了小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥，顯著地提高了療效。手術(shù)定位準(zhǔn)、手術(shù)創(chuàng)傷和切口小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快、遠(yuǎn)期效果好。

[1]Lida Y.Post operation lumbar spinal instability occurring or progr-essing secondary to laminerctomy[J].Spine,1990,16:118-119.

[2]侯樹(shù)勛,李明全,白巍.腰椎髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志,2003,23(9):513.

[3]王曉東,武文臣,董旭光.小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(8):21-22.

[4]彭新生,李佛保,潘滔.外傷性青少年腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,9(3):219-221.

[5]江永發(fā),尚平.小切口椎板間開(kāi)窗髓核切除術(shù)治療椎間盤突出癥[J].生物骨科材料與臨床研究,2005,2(3):11.