郭力文

（中國氣象醫(yī)院，北京 100081）

近年來，隨著新藥和新劑型的不斷增加，藥物引起的不良反應(yīng)和藥源性疾病已引起醫(yī)務(wù)人員的普遍關(guān)注。抗菌藥物是臨床最常用的一類藥物，目前臨床常用的抗生素品種有100多種[1]?？股氐氖褂猛炀攘藷o數(shù)生命，與此同時(shí)也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。這些危害有些是嚴(yán)重的，尤其是目前新舊藥物仍在臨床并存，藥物間的相互作用很多還未知，因此使用時(shí)須謹(jǐn)慎。

1 一般資料

例 1：患者，女，26歲，2008年 8 月 5日因“發(fā)熱、T 38℃，尿急、尿頻、尿痛1 d”就診。患者自訴無明顯誘因致尿急、尿頻、尿痛伴腰酸、乏力，查尿常規(guī)示 BLD（+），LEU（++），WBC 20～30 個(gè)/HP；血常規(guī)示 WBC 14.1×109/L，NEUT%0.80，診斷為泌尿系統(tǒng)感染。藥敏史：對磺胺藥過敏。遂給予利復(fù)星注射液0.4 g，靜點(diǎn)qd，注射后3 min患者出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，唇色灰紫，呼之不應(yīng)，脈數(shù)、細(xì)、弱，血壓 70/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），診斷為休克，立即停止輸液，換輸生理鹽水，地塞米松5 mg快速入壺，平臥、吸氧，5 min后患者蘇醒，否認(rèn)暈針史，既往感染后有肌內(nèi)注射、輸液史，否認(rèn)空腹輸液。

例2：患者，男，23歲，2008 年 12 月 13日因“發(fā)熱、T 38.2℃，腹痛、嘔吐、腹瀉1 d”就診。自訴昨晚與朋友在小餐館吃飯，睡覺后半夜出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，水樣便，至門診時(shí)已有6次，忽冷忽熱。 查血常規(guī)：WBC 11.2×109/L，NEUT%0.83，大便常規(guī)示W(wǎng)BC 3～5個(gè)/HP，診斷為急性胃腸炎。藥敏史：對磺胺藥過敏。給予利復(fù)星0.2 g，靜脈注射bid，林格氏液500 ml靜點(diǎn)qd，由于前不久有輸注利復(fù)星致過敏性休克者，故在輸液時(shí)囑護(hù)士在旁觀察以采取緊急措施，當(dāng)液體進(jìn)入1 min后患者突然目閉頭仰，呼之不應(yīng)，面色蒼白，唇甲灰紫，膚冷汗出，脈搏觸之模糊，血壓60/40 mm Hg，出現(xiàn)休克，立即停止輸液，改輸林格氏液，地塞米松10 mg快速入壺，平臥、吸氧，2 min后患者蘇醒，否認(rèn)暈針史，否認(rèn)空腹輸液史。

2 討論

本組資料中兩例患者使用的藥品利復(fù)星皆為北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980192，規(guī)格100 ml：0.2 g，按左氧氟沙星計(jì)）。前者使用的利復(fù)星產(chǎn)品批號0806181，生產(chǎn)日期2008年6月18日，后者使用的利復(fù)星產(chǎn)品批號E200810292，生產(chǎn)日期2008年10月29日 ，皆為合格產(chǎn)品。

0.2%利復(fù)星通用名為甲磺酸左氧氟沙星注射液，屬喹諾酮類第三代抗生素，是1966年對萘啶酸的開發(fā)，引起世界各國重視而逐步發(fā)展形成的合成抗菌藥物[2]。本品為淡黃綠色的澄明液體，因其為氧氟沙星的左旋體，抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對多數(shù)腸桿菌科革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體、結(jié)核桿菌、非典型分支桿菌、銅綠假單胞菌也有抗菌作用。因此，其廣泛用于臨床，適用于敏感細(xì)菌引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、胃腸道感染等。臨床使用中一般不要求做皮試，療效顯著，深受醫(yī)務(wù)人員的青睞。

在使用過程中，筆者注意到：它常見的一些毒性反應(yīng)，如老年人使用后會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，可有煩躁、頭昏、頭疼、失眠等；胃腸道反應(yīng)如惡心、食欲缺乏、味覺異常；過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢、注射部位出現(xiàn)紅斑、沿著血管出現(xiàn)紅線等。這些毒性反應(yīng)較為常見，一般停藥后或放慢滴注速度后即可改善。靜點(diǎn)利復(fù)星引起過敏性休克的在臨床中實(shí)為罕見[3]，臨床報(bào)道較少。此兩例患者，在靜點(diǎn)利復(fù)星注射液引起過敏性休克時(shí)皆對磺胺藥過敏。

磺胺類藥物自1936年問世以來，因其療效確切、服用方便、價(jià)格低廉，仍廣泛用于臨床，這兩例患者輸注利復(fù)星發(fā)生過敏性休克皆有磺胺過敏史，通過文獻(xiàn)檢索還未發(fā)現(xiàn)它們之間有交叉過敏的關(guān)系[4]，是巧合還是它們之間有什么必然聯(lián)系還未知?；前奉愃帯⑧Z酮類藥物皆是對本類藥過敏者禁用，目前未找到兩者存在有交叉過敏反應(yīng)的證據(jù)。

藥物過敏是臨床的急癥，起病急、進(jìn)展快、數(shù)秒或數(shù)小時(shí)發(fā)生，如不及時(shí)搶救可危及生命，預(yù)后主要是醫(yī)護(hù)人員能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取果斷措施：立即停止輸液，并更換輸液器，立即平臥保暖，高流量吸氧，對癥處理，必要時(shí)開通第二條靜脈通路。上述病例就是因發(fā)現(xiàn)及時(shí)并給予快速抗過敏及對癥處理才使癥狀得到迅速控制。因此靜點(diǎn)利復(fù)星時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問有否藥敏史，有否磺胺藥過敏，如有則應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察，護(hù)士在輸液5 min內(nèi)不得離開患者，密切關(guān)注生命體征變化，以便發(fā)生不測時(shí)采取緊急措施，盡可能將不良反應(yīng)的影響降到最低。醫(yī)學(xué)中有很多不確定因素，在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的今天，僅憑藥典、憑廠家的說明書未必就能很好地保護(hù)患者和醫(yī)生的權(quán)益。我們從事的職業(yè)既要求我們?yōu)榛颊叩睦娌活櫼磺小⒋竽懛?wù)，更要求我們慎之又慎，細(xì)心觀察，防微杜漸。

[1]張海松.淺談藥品的不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(8):1257.

[2]周自永,王世祥.新編藥物手冊[M].2版.北京:金盾出版社,1992:484.

[3]魏玉茜,劉倩.靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星致嚴(yán)重過敏反應(yīng)一例[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,20(9):1749.

[4]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:86,90.