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        下肢深靜脈血栓的護理體會

        2010-02-17 15:22:40楊淑梅張林林
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年5期
        關(guān)鍵詞:患肢溶栓下肢

        潘 紅,楊淑梅,張林林

        (大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院外科,黑龍江大慶 163453)

        下肢深靜脈血栓的形成是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。多發(fā)生于手術(shù)后制動,創(chuàng)傷。如未及時治療,可造成程度不一的慢性深靜脈功能不全,影響工作和生活能力,甚至致殘。此病常會造成肢體腫脹、皮膚色紫、足背動脈搏動消失、高熱等癥狀,它不僅影響勞動能力和生活質(zhì)量,如若得不到及時、正確、有效的治療,可并發(fā)肺栓塞和出血,嚴重者危及生命。

        我科2006年6月~2009年9月共收治下肢深靜脈血栓形成患者196例,采用前列地爾脂微球注射液、丹紅注射液、低分子肝素鈉注射液聯(lián)合治療及采用溶栓導(dǎo)管治療下肢深靜脈血栓形成的方法,療效滿意,現(xiàn)將護理體會報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組196例患者,男129例,女67例;年齡27~79歲,平均58歲。左下肢深靜脈血栓形成165例,右下肢深靜脈血栓形成29例,雙下肢深靜脈血栓形成2例。

        1.2 治療方法

        本組患者均采用溶栓加抗凝治療,具體方法:溶栓應(yīng)用前列地爾脂微球注射液10 μg,加生理鹽水至20 ml靜推,推注時間約15 min,同時應(yīng)用丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml按40~50滴/min靜脈滴入,應(yīng)用7~10 d。囑患者絕對臥床,抬高患肢30°,每日測量并記錄患肢周徑。

        1.3 療效判定

        ①基本治愈:治療后患側(cè)肢體腫脹完全或基本消失,皮膚色澤減輕或基本消失,與健側(cè)肢體對比肢圍差<1 cm,活動不受限制。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,但肢體圍差>1 cm。③無效:癥狀與體征無緩解。

        1.4 護理

        1.4.1 心理護理 深靜脈血栓形成因其病程長,治療費用高,部分患者治療效果不顯著等原因,患者易產(chǎn)生悲觀、失望等心理,情緒易激怒、沮喪,不配合醫(yī)生治療,良好的心理護理尤為重要。護士應(yīng)多給予患者鼓勵,經(jīng)常給患者講解成功恢復(fù)的病例,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使患者能夠積極配合治療和護理工作。護士首先要全面評估患者的心理狀態(tài),主動與患者多交流溝通,向其詳細講解如何配合治療,及時幫助解決生活上的困難,耐心細致地解答患者提出的各種問題。使其保持心情舒暢,生活規(guī)律,爭取早日康復(fù)。

        1.4.2 飲食護理 指導(dǎo)患者進食低脂、清淡、富含纖維素的飲食,鼓勵患者進食高纖維膳食、多食新鮮蔬菜和水果,在飲食中少用油、禁止食用肥肉、蛋黃、動物腦等食物,每日脂肪用量不超過40 g,以避免血液黏稠度升高,血液淤滯,加重血栓形成。忌食辛辣食物,選擇含纖維素多的食物、如:韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等,以保持大便通暢,避免因排便困難引起腹壓增高,影響下肢靜脈回流。

        1.4.3 一般護理 注意患肢保暖,室溫保持在25℃,指導(dǎo)患者練習在床上大、小便。向患者宣傳吸煙的危害性,積極提倡戒煙。

        1.4.4 溶栓治療的護理 避免在同一部位反復(fù)穿刺,因靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素,應(yīng)選擇靜脈留置針輸液。溶栓期間應(yīng)加強巡視,以防藥液漏至皮下。嚴密觀察有無藥物遲發(fā)過敏反應(yīng),密切觀察有無出血傾向,如血尿、牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出現(xiàn)出血點、黑便等,應(yīng)定期監(jiān)測凝血時間。溶栓治療過程中隨時有可能栓子脫落而引起肺栓塞,一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥,可危及患者生命,因此護士在溶栓過程中必須嚴密觀察患者的生命體征、有無胸悶、氣促、胸痛、咯血等癥狀,如患者一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予患者高流量吸氧及心電監(jiān)測,并與醫(yī)生一起參加搶救。隨時注意意識及瞳孔變化,警惕腦出血的發(fā)生。

        1.4.5 患肢的合理活動 急性期患者應(yīng)絕對臥床休息10~15 d,床上活動時避免動作幅度過大,抬高患肢高于心臟30°,膝關(guān)節(jié)稍屈曲位,以促進靜脈血液的回流。禁止按摩患肢,以防血栓脫落。當2周后全身癥狀及局部壓痛消失,可開始進行輕微活動。鼓勵患者先做足趾屈伸運動,再行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運動,活動量應(yīng)循序漸進,不可操之過急?;颊呖上麓不顒訒r,應(yīng)使用彈力繃帶或穿長筒彈力襪。

        1.4.6 患肢的觀察護理 應(yīng)觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況,當皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤、腫脹逐漸消退時,說明患肢缺血癥狀得到改善。反之則說明缺血嚴重,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。每日測量患肢周徑,并與健側(cè)肢體比較,以判斷腫脹消退程度。

        1.5 出院前指導(dǎo)

        禁吸煙,以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮,影響血液循環(huán)。進食以低脂、含豐富纖維素的食物為主,以保持大便通暢,避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高,影響下肢靜脈回流。指導(dǎo)患者出院后避免長時間的行走及重體力勞動,活動時應(yīng)穿著合適的彈力襪,臥床時仍抬高患肢高于心臟30°。適量運動,以防止靜脈血栓再次形成。

        2 結(jié)果

        本組病例中,基本治愈151例,有效45例,無無效病例?;局斡?51例中,達到臨床治愈時間為7~28 d,平均17.5 d,2例有出血癥狀。

        3 討論

        在日常的護理工作中,一些老年深靜脈血栓的患者因其病程長,治療費用高易產(chǎn)生、悲觀、失望沮喪心理,情緒易激怒、不配合醫(yī)生治療。所以在護理過程中,心理護理顯得尤為重要,護士應(yīng)經(jīng)常和患者談心,多鼓勵,多給患者講治愈的案例,增加其治療信心,使其配合醫(yī)護人員的治療護理。對深靜脈血栓患者的護理筆者通過十幾年的工作積累,總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗:①每班用卷尺精確測量患肢周長,并與健側(cè)對照。②若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體較對側(cè)更粗,或有疼痛等不適,應(yīng)立即做CT檢查。③加強對患者的心理護理,保持情緒穩(wěn)定,使他們樂觀積極地接受治療。④下肢深靜脈置管患者,適當活動下肢,以防血栓形成。⑤恢復(fù)期護理:恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動,增加肌肉收縮,加速靜脈血液回流,促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立,防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進,避免劇烈活動,以不感疲勞為度。⑥每日監(jiān)測凝血變化,嚴密觀察有無皮膚、黏膜出血征象,靜脈穿刺點有無滲血、有無血尿、便血等情況。囑其避免突然用力使腹壓升高,造成栓子脫落,若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)考慮肺栓塞的可能,一旦確診,應(yīng)及早行抗凝溶栓治療。護理人員要有強烈的同情心和高度的責任感,做到精心護理,密切觀察患者病情,從而最大限度地降低肺栓塞的病死率,促進患者康復(fù)。

        [1]張欣.深靜脈血栓的護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理雜志,2007,2(3):237.

        [2]王蘭芝.下肢深靜脈血栓的護理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,40(4):305.

        [3]李慧,張莉,李晶敏,等.溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理[J].現(xiàn)代保健,2007,15(18):106.

        [4]杜菊香.髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):135-136.

        [5]楊月張.健康教育在下肢深靜脈血栓患者中的實施[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(14):1315.

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