266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王俊婷

腎和輸尿管結(jié)石通稱為上尿路結(jié)石，主要表現(xiàn)為與活動有關(guān)的血尿和疼痛，疼痛的部位及放射范圍根據(jù)結(jié)石梗阻部位而有所不同。常為急性發(fā)作，也可慢性遷延性疼痛。伴感染時，可有尿頻、尿痛等癥狀；繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀；雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)完全性梗阻或獨腎上尿路結(jié)石完全梗阻時，可導致無尿[1]。我院采用體外沖擊波結(jié)合中藥治療上尿路結(jié)石50例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例上尿路結(jié)石患者全為門診病例，均經(jīng)我院門診B超檢查確診，男性34例，女性16例；年齡19～62歲；病程6個月～5年。確診為腎結(jié)石28例(單腎結(jié)石4例)，輸尿管結(jié)石22例。37例經(jīng)B超檢查有腎積水，18例伴有尿路感染，41例檢查血常規(guī)伴有血尿陽性。33例患者伴有腰骶、下腹部不同程度的隱痛與刺痛，下腹墜脹感，肋肌點、肋腰點叩擊痛，余為慢性發(fā)作，無明顯體征[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 結(jié)石直徑小于6 mm時可自行從尿道排出，大量飲水增加尿量，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉淀，保持每天尿量在2 000 mL以上，半夜及夜間飲水保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，減少晶體形成。同時多運動，可加快結(jié)石的排出。在飲食上應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物，避免高動物蛋白，高糖和高動物脂蛋白的攝入，使用含纖維素豐富的食物，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣高，濃茶、番茄、菠菜、蘆筍含草酸高。尿酸結(jié)石患者不宜吃含嘌呤高的食品如動物內(nèi)臟。

1.2.2 體外沖擊波 采用深圳產(chǎn)的HK ESWL-108A型體外沖擊波碎石儀 (最大輸出功率25 kV振蕩頻率0.3～2 s/次)，下腹部或腰骶部，通過X線、B型超聲對結(jié)石進行定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，30～40 min，半個月后B超復(fù)查，示碎石排除情況，考慮是否進一步碎石治療。1～2次為一療程。結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、血肌酐265 μmol/L，急性尿路感染、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等不宜使用[2]。

1.2.3 中藥治療 采用中成藥凈石靈膠囊治療，組成：廣金錢草、黃芪、茯苓、蓄、海金沙、淫羊藿、夏枯草、滑石、延胡索(醋制)、當歸、巴戟天、赤芍、冬葵子、車前子、桃仁、雞內(nèi)金、甘草。0.3 g/粒，5粒/次，口服，如伴有血尿，濕熱下利者配以結(jié)石通膠囊，組成：廣金錢草、玉米須、石韋、雞骨草、茯苓、車前草、海金沙草、白茅根。0.35 g/粒，2粒/次，2次/d，口服。服后1 h飲水300～500 mL，并作跳躍運動10～15次，體弱者酌減，每次排尿注意結(jié)石排出情況。但注意雙腎結(jié)石，直徑超過1.5 cm的或結(jié)石嵌頓時間很長病例禁服，孕婦忌服，忌食辛、燥、酸、辣食物。2周為一療程。

2 結(jié)果

2.1療效標準 依據(jù)《中醫(yī)外科學》[3]療效判定。

2.2 結(jié)果 50例患者經(jīng)1～2個療程治療后，痊愈(臨床癥狀、體征均消失，B超檢查時無余石殘留)為37例，占74%；顯效(臨床癥狀、體征基本正常，B超檢查結(jié)石體積明顯縮小)為13例；50例全部有效。

3 討論

上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石，多與代謝和感染有關(guān)。代謝性結(jié)石是因為代謝紊亂所致，如甲狀腺功能亢進，各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥、高草酸尿癥和胱氨酸尿癥等。高濃度化學成分損害腎小管，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，鹽類析出，形成結(jié)石。感染性結(jié)石是由于產(chǎn)生脲酶的細菌分解尿中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽使尿酸胺等處于相對過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。細菌和感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心。結(jié)石形成后影響患者的身心健康和工作，而且后果嚴重。本病的治療目的在于將體積過大的結(jié)石通過體外沖擊波將其碎為小體積，再通過配以中藥利尿通淋，清熱利濕，鎮(zhèn)痛止血，利腎排石，提高新陳代謝，促進余石通過尿道排出體外。也可通過服用中藥提高自身免疫力，促進機體康復(fù)，預(yù)防結(jié)石的再次形成。體外沖擊波配合中藥治療上尿路結(jié)石，兩者作用互相促進，效果顯著[4]。

[1]吳在德.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：759.

[2]韓見知.體外沖擊波碎石技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：189.

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：312.

[4]王慎鴻，江榮根，沈小英.體外沖擊波碎石結(jié)合中藥溶消排石治療泌尿結(jié)石152例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(3)：311-312.