110045 解放軍95979部隊(duì) 郭紅

口服丙戊酸鈉引起藥物性黃疸一例

110045 解放軍95979部隊(duì) 郭紅

1 病例資料

患者，男，46歲，于2009年2月19日行腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)后第3天，為預(yù)防癲癇，常規(guī)給予丙戊酸鈉口服，0.5 g(1片)/次，2次/d。服藥2 d后，患者自覺周身無力，厭食，尿液顏色加深；服藥10 d后患者上述癥狀加重，將丙戊酸鈉減量，0.5 g(1片)/次，1次/d；術(shù)后1月余，患者自覺上述癥狀未見減輕，且尿液呈濃茶水色，食欲急劇下降，全身無力，皮膚發(fā)癢，經(jīng)咨詢醫(yī)生后停藥，去醫(yī)院門診就醫(yī)。查：皮膚、鞏膜黃染。肝功能檢驗(yàn)：γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶546 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶154 U/L，總膽紅素120 μmol/L，余未見異常，以急性藥物性肝損傷收入院。

入院后次日檢查，肝臟CT正常，肝功能：γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶532 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶129 U/L，總膽紅素144.39 μmol/L，其他指標(biāo)正常，乙肝六項(xiàng)正常。臨床診斷：藥物性黃疸。給予保肝祛黃治療：①10%葡萄糖250 mL＋還原型谷胱甘肽1 200 mg，1次/d，靜滴。②10%葡萄糖250 mL＋10%氯化鉀0.5 g＋維生素C 2.5 g＋黃芪注射液20 mL，1次/d，靜滴。③茵梔黃顆粒劑，2袋(6 mg)/次，3次/d，口服。治療1周后，患者自覺癥狀減輕，食量增加，皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象減輕，肝功能檢查：γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶134 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶64 U/L，總膽紅素40.91 μmol/L，其他指標(biāo)正常。停服茵梔黃顆粒劑。

入院2周后再次檢查肝功能：γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶46 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶31 U/L，總膽紅素28.6 μmol/L，停用還原型谷胱甘肽，增加肝蘇顆粒劑，2袋(6 mg)/次，3次/d，口服。

入院3周后檢查肝功能：γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶32 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶30 U/L，總膽紅素18.35 μmol/L，患者自覺癥狀消失，尿液顏色恢復(fù)正常，皮膚、鞏膜顏色正常，痊愈出院。

2 討論

患者既往健康，術(shù)前肝功能檢查正常，術(shù)中、術(shù)后無輸血治療，無肝炎病史及肝病家族史；除應(yīng)用丙戊酸鈉外，無其他藥物用藥史，排除其他藥物引起藥物性黃疸的可能性；肝功能測定除γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高外，余無異常改變；經(jīng)保肝祛黃治療后，患者癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。

通過上述分析，可以判斷(得出結(jié)論)此例黃疸是由口服丙戊酸鈉所致的藥物性黃疸。丙戊酸鈉商品名德巴金，用于癲癇、躁狂癥的治療。丙戊酸鈉常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)患者出現(xiàn)肝臟毒性，血清堿性磷酸酶升高，氨基轉(zhuǎn)氨酶升高，國外有中毒致死病例的報(bào)道，多死于肝功能衰竭。因此，臨床應(yīng)用丙戊酸鈉時(shí)除注意詢問有無肝炎病史及肝病家族史外，對肝功能正常者服用時(shí)也應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)，并在用藥期間定期監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)肝功能改變，應(yīng)立即停藥，以減少其對肝臟的損傷。

1005-619X(2010)04-0373-02

2009-08-19)