125105 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院 許春英 費英俊 蔡環(huán)虹

腦血管病作為現(xiàn)代社會的一種高發(fā)疾病，已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。而且腦血管病的并發(fā)癥睡眠障礙、抑郁等，不僅影響疾病的治療和預(yù)后，還會增加腦血管病再發(fā)的風(fēng)險。隨著腦血管病發(fā)病率的逐年增高，腦血管病的健康教育已經(jīng)受到家庭和社會的廣泛關(guān)注。自腦血管病健康教育工作開展以來，由于各種因素的影響，健康教育的效果卻不是很理想。因此，了解腦血管病健康教育的主要影響因素，充分發(fā)揮健康教育的作用就顯得尤為重要?，F(xiàn)將影響腦血管病健康教育的主要相關(guān)因素作一綜述。

1 開展腦血管病健康教育必要性

腦血管病是當(dāng)今社會嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一。其發(fā)病率逐年升高，患者多在患病后遺留不同程度的殘疾，極大地加重了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。據(jù)報道約95%的腦血管病患者伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1]。睡眠障礙、腦卒中后抑郁等是腦血管病患者的常見繼發(fā)癥狀，其不僅影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)過程，而且會加重高血壓、糖尿病等常見腦卒中危險因素的病情，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)[2]。因此，開展腦血管病健康教育，提高防病意識和并發(fā)癥的防治是腦血管病預(yù)防和康復(fù)研究的一項新課題。

大量研究表明[3-4]，腦血管病的發(fā)病因素較多，除了不以人們意志為轉(zhuǎn)移的因素外，如先天、年齡、性別等，其他的許多因素是可以改變、可以調(diào)節(jié)的。另外，腦血管病雖然起病急驟，但很多病人在發(fā)病前1～2 d或前幾小時，都有一些早期信號，醫(yī)學(xué)上稱為“腦卒中先兆”。這時如能及時識別，并進(jìn)行積極有效的治療，多能使病人轉(zhuǎn)危為安，防止腦血管病的發(fā)生。老年人對腦血管病應(yīng)重在預(yù)防。已經(jīng)發(fā)病的老人應(yīng)根據(jù)腦血管病的不同類型給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，并注意控制血壓、血糖，保證營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥。

因此，在腦血管病發(fā)生之前和病后對病人進(jìn)行必要的腦血管病知識宣傳教育，讓病人充分認(rèn)識到腦血管病的危險因素和病初的一些危險信號，對疾病的防治和預(yù)后都非常重要。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，接受過健康教育的腦血管病人并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于未接受過健康教育者，特別是睡眠障礙和腦卒中后抑郁的發(fā)病率明顯減少，且預(yù)后較病情程度相似的病人要好。由此可見，進(jìn)行腦血管病健康教育對于降低腦血管病的發(fā)病率和提高治愈率以及腦血管病人的生存質(zhì)量等都有重要的意義。

2 腦血管病健康教育相關(guān)因素分析

2.1 個人因素

2.1.1 文化程度 社區(qū)居民文化程度越高，對腦血管病相關(guān)知識的了解就越多，健康教育越容易開展，依從性越好。居民文化程度越低，相關(guān)健康知識越少，也就影響了腦血管病的及時發(fā)現(xiàn)和及時就診，容易延誤治療的最佳時機(jī)。因此，對于腦血管病健康教育的實施，要考慮文化因素的影響，有重點地進(jìn)行腦血管病的預(yù)防保健。

2.1.2 性別 有學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)[1]，不同性別對腦血管病知識的掌握程度和對腦血管病的認(rèn)識及睡眠障礙、抑郁癥等并發(fā)癥的發(fā)生也存在差異。大多女性病人對腦血管病的輕微癥狀知道的較早，如頭暈、輕微頭痛、手指發(fā)麻等，因為女性病人比較敏感，多喜交流，對于這些細(xì)微的身體不適能早期發(fā)現(xiàn)，及時就診，對腦血管疾病知識相關(guān)問題的回答，也是女性高于男性。因此，在腦血管病的健康教育中，應(yīng)注意宣傳對象的性別，根據(jù)男性女性觀點不同，以恰當(dāng)而有效的方式進(jìn)行。

2.1.3 職業(yè) 公眾對腦血管病知識的了解程度與其自身的職業(yè)也很有關(guān)系。不同職業(yè)的人群對腦血管病知識知曉情況不同，農(nóng)民知曉率較低。目前農(nóng)村尚未能普及每年一次的體檢，許多高血壓病、糖尿病都隱性起病，體檢易于早期發(fā)現(xiàn)疾病，因此農(nóng)民對于腦血管病的危險因素知曉晚，常延誤病情。城鎮(zhèn)居民通過體檢則更容易早期發(fā)現(xiàn)腦血管病的危險因素，提前預(yù)防。因此，在進(jìn)行健康教育時，要注意文化和職業(yè)差異，制訂合理有效的方案。

2.1.4 獲知腦血管病知識的途徑 目前，居民獲得腦血管病相關(guān)知識的來源主要是廣播、電視、腦血管病人及其家屬，其他來源如社區(qū)宣傳等。農(nóng)民了解外界信息主要依靠的是廣播及電視等，另外人際傳播，如串門兒聊天在農(nóng)民的許多消閑活動中都居于前列，電視和報紙加起來都不如人際傳播。城市居民了解外界信息的途徑較多，不僅可以通過一些宣傳媒體，還可以通過社區(qū)活動，健康講座，每年定期體檢，家庭醫(yī)生等。由此告訴我們，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)開展健康教育活動時，要特別根據(jù)健康教育對象的喜好，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃问?，充分發(fā)揮人際傳播的獨特作用[5]。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，健康教育的形式更要靈活掌握。

2.2 社會、經(jīng)濟(jì)、心理因素

2.2.1 腦血管病的社會支持 腦血管病屬慢性病，難于治愈，常與心血管病、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病并存，特別是許多病人急性期過后留有不同程度的肢體癱瘓及言語障礙等神經(jīng)功能后遺癥，不僅給患者本人帶來痛苦，而且給家庭及社會帶來一系列的問題，家庭和社會支持常影響患者功能的恢復(fù)和疾病的再發(fā)。據(jù)調(diào)查[6-7]，我國約有一半因腦血管病而癱瘓和言語障礙的病人只是得到了藥物治療，急性期出院后并沒有得到正規(guī)的、良好的康復(fù)治療，疾病恢復(fù)效果不好。這就提示對這一類病人我們的教育對象不能僅僅局限于患者本人，要同時加強(qiáng)對其家屬傳授有關(guān)知識，腦血管病健康教育的實施需要家庭和社會的共同干預(yù)，只有這樣健康教育才會行之有效。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)因素 腦血管病患者經(jīng)急性期治療過后大多需要長期的康復(fù)治療，醫(yī)療康復(fù)的費用不是小的數(shù)目，經(jīng)濟(jì)支持不夠是影響健康教育效果的重要原因。尤其是在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，人們沒有相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生保障。在加大健康教育力度的同時，如果不采取相應(yīng)的措施來改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在健康教育方面即使花再多的人力、物力和財力也很難達(dá)到預(yù)期效果。

2.2.3 心理因素 腦血管病的康復(fù)期，許多患者由于后遺癥和并發(fā)癥嚴(yán)重，突然的發(fā)病造成的心理落差太大，許多人出現(xiàn)病后抑郁、失眠等[8-9]，而且這些癥狀初期常被家人忽視，以致使病情加重導(dǎo)致不良的后果。因此，我們在對健康教育的規(guī)劃中不可忽視這方面因素。

綜上所述，健康教育在腦血管病及其并發(fā)癥防治工作中起著積極的促進(jìn)作用。進(jìn)行腦血管病健康教育活動時，應(yīng)考慮到某些因素對健康教育效果的影響，注意宣傳對象的特征，比如文化程度、職業(yè)等[10]。在進(jìn)行腦血管病健康知識的宣傳教育時還應(yīng)注意宣傳對象的性別，針對不同的目標(biāo)人群，采取適當(dāng)?shù)?、有效的宣傳形式，將具有高血壓病、糖尿病、心血管病等高危因素的人群作為重點人群。充分利用人們常用的信息媒體，如廣播、電視等進(jìn)行宣傳，努力提高人們的防病意識，對于那些具有腦血管病嚴(yán)重并發(fā)癥的人群，為了改善其生活質(zhì)量，避免再次復(fù)發(fā)等尋求家庭和社會的大力支持。

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