214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 呂燕

腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，為目前中老年人致死性疾病之一。腦出血急性期過(guò)后或多或少都會(huì)留下“后遺癥”，給患者及其家庭帶來(lái)了很大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。持之以恒的康復(fù)鍛煉是恢復(fù)健康的唯一途徑，要取得最大的康復(fù)效果，患者積極的心態(tài)、主動(dòng)的配合與堅(jiān)韌不拔的毅力起到至關(guān)重要的作用。護(hù)士針對(duì)腦出血患者康復(fù)期的心理特點(diǎn)，制定護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用。現(xiàn)就目前腦出血患者在康復(fù)期所出現(xiàn)的常見(jiàn)心理問(wèn)題，如何開(kāi)展心理護(hù)理談?wù)勼w會(huì)，與同行商榷。

1 常見(jiàn)的心理問(wèn)題與護(hù)理

1.1 煩躁不安 由于患者起病突然，從有生活自理能力、照顧家庭能力甚至退休返聘仍然發(fā)揮余熱一下子變成一個(gè)癱瘓者，心理上不容易接受，易產(chǎn)生煩躁不安心理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，宣泄一些不良情緒，工作中要耐心引導(dǎo)、尊重患者，并鼓勵(lì)患者利用健側(cè)完成部分日常生活自理，如吃飯、洗臉、刷牙、排便等，讓患者肯定自我價(jià)值，同時(shí)可以請(qǐng)康復(fù)成功的病友現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 焦慮 康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者在接受現(xiàn)狀后，擔(dān)憂久病床前無(wú)孝子，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)受到子女的歧視或抱怨、怕增加子女的負(fù)擔(dān)。護(hù)士在了解患者此心理后，除了在工作中更加關(guān)心患者外還需要得到患者家屬的理解、支持和配合，體現(xiàn)家庭溫暖，在精神上做患者的強(qiáng)大后盾，幫助患者克服困難，戰(zhàn)勝疾病。

1.3 悲觀失望 康復(fù)鍛煉是長(zhǎng)期、枯燥、艱苦的過(guò)程，短期內(nèi)并不會(huì)取得立竿見(jiàn)影的成效，往往患者在接受一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉后，并未達(dá)到理想中的預(yù)期效果，而對(duì)治療產(chǎn)生懷疑、否定、悲觀失望。護(hù)士可通過(guò)對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，包括康復(fù)訓(xùn)練的目的、評(píng)估情況、訓(xùn)練計(jì)劃、時(shí)間、患者需配合的知識(shí)以及預(yù)后，讓患者對(duì)整個(gè)康復(fù)鍛煉有充分地了解，以便主動(dòng)參與，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而積極地配合各種治療。同時(shí)，還可以與病人及家屬一起制訂切實(shí)可行的近期康復(fù)目標(biāo)，并加以督促、指導(dǎo)，使患者不斷看到自己的進(jìn)步，從而更加積極主動(dòng)地配合治療師的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 固執(zhí)己見(jiàn) 患者運(yùn)動(dòng)障礙常產(chǎn)生行為變異，急于求成，希望肢體功能盡快恢復(fù)正常，不聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員及家屬勸說(shuō)，過(guò)量長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，導(dǎo)致勞累過(guò)度。護(hù)士應(yīng)與患者分析不科學(xué)鍛煉的嚴(yán)重后果，注意不要用過(guò)于強(qiáng)硬的說(shuō)教語(yǔ)氣，應(yīng)曉之以理，動(dòng)之以情，讓患者接受、配合并參與科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 急躁易怒 患者由于語(yǔ)言障礙無(wú)法同家屬溝通，有時(shí)用手勢(shì)表示時(shí)，無(wú)法理解其意向，因而心理焦急，產(chǎn)生自卑心理。護(hù)士應(yīng)建議家屬照顧患者的日常生活，因?yàn)榧覍賹?duì)患者的日常所需及生活習(xí)性更了解，容易與患者形成默契。同時(shí)親情的支持可以安撫患者急躁的心情，穩(wěn)定患者的情緒，有利于疾病的康復(fù)。

1.6 依賴心理 患者從急性期轉(zhuǎn)到恢復(fù)期，隨著病情的遷延，有些病人會(huì)安于偏癱這個(gè)角色，依賴性強(qiáng)，樂(lè)于接受別人照顧，不愿意加強(qiáng)功能鍛煉。一旦有這種心理，護(hù)士應(yīng)讓患者最親近的親屬參與制訂康復(fù)計(jì)劃，共同回憶以前度過(guò)的美好時(shí)光，讓患者對(duì)未來(lái)生活充滿信心，積極參加肢體功能鍛煉，促使患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

2 營(yíng)造良好的支持系統(tǒng)

2.1 醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員是治療的主體，護(hù)士要贏得良好的心理護(hù)理效果，構(gòu)成和諧的護(hù)患關(guān)系，就要做好以下幾方面。

2.1.1 要建立良好的“第一印象” 保持得體的儀表、舉止、表情；選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼等，護(hù)士表現(xiàn)出來(lái)的尊重、體貼、真誠(chéng)態(tài)度是贏得患者好感、獲取信任的重要因素。

2.1.2 要掌握溝通技巧 與患者的溝通包括言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通，言語(yǔ)溝通時(shí)要注意傾聽(tīng)對(duì)方的講話，讓患者占“主導(dǎo)”地位，不可打斷患者的講話[1]。護(hù)理人員要訓(xùn)練自己共情的能力，對(duì)患者的講話內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的情感給予及時(shí)準(zhǔn)確的反饋[2]。護(hù)士工作中還可以運(yùn)用非語(yǔ)言溝通方式，如面部表情、目光接觸、身體的姿勢(shì)觸摸等，體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)懷，融洽護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造安全、信賴的醫(yī)療環(huán)境。

2.1.3 護(hù)士豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)是贏得患者信任的重要因素

2.2 家庭成員 家庭關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，患者患病后親屬應(yīng)一如既往的尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、照顧患者。親屬在照顧患者時(shí)以積極、樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)影響和帶動(dòng)患者，有助于消除患者不良情緒，而增加其生活熱情及自信心。

3 創(chuàng)造舒適的環(huán)境

舒適的環(huán)境有助于患者心情舒暢。在條件許可時(shí)，可帶患者去室外欣賞優(yōu)美的自然環(huán)境，呼吸清新的空氣，消除不良心境。

4 討論

人的心理因素與軀體健康有著十分密切的關(guān)系，心理活動(dòng)影響和改變著生理活動(dòng)，當(dāng)患者突然面對(duì)因病致殘所造成的生活、運(yùn)動(dòng)能力障礙或喪失時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生悲觀失望、性情急躁、焦慮、恐懼等不良情緒。在人的心理活動(dòng)中，特別是意志、情緒、態(tài)度等方面直接影響著患者康復(fù)活動(dòng)的進(jìn)行，當(dāng)患者情緒處于積極狀態(tài)時(shí)，能較好地完成治療任務(wù)，意志堅(jiān)定、有堅(jiān)強(qiáng)毅力的人能更積極的生活。

護(hù)士在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題并加以疏導(dǎo)。家屬是患者最重要的支持者，家屬積極、樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)患者的康復(fù)起著重要的促進(jìn)作用。

通過(guò)康復(fù)期對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者客觀地認(rèn)識(shí)疾病、科學(xué)地對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，積極主動(dòng)地參與康復(fù)治療，對(duì)患者的早日康復(fù)具有重要意義。

[1]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神病學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1997：68-72.

[2]謝淑娟.心理護(hù)理中的護(hù)士角色和技術(shù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(1)：70，72.