066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病中心 劉歡 喬愛民 姚文秀 張愛杰

對患者的生活護(hù)理，是每一名護(hù)士每時每刻都要面對的工作，也是護(hù)理工作中最重要、最基本的環(huán)節(jié)之一[1]。老年尿毒癥患者的生活及安全護(hù)理尤為重要，其護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸及住院期間生活水平的高低。在此結(jié)合我科臨床經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理體會分述如下。

1 睡眠護(hù)理

老年人患尿毒癥后的恐懼心理、生理原因?qū)е滤邥r間相對減少及環(huán)境轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)，常導(dǎo)致失眠。要創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，床鋪柔軟，準(zhǔn)備合適高度的枕頭，兩床之間加以顏色柔和的隔簾。白天輸液時間長易入睡，可由家屬陪著聊天或聽廣播，減少白天睡眠時間，提高夜晚睡眠質(zhì)量。必要時可以使用安眠藥物，如苯二氮卓類藥物，此類藥物副作用較小，對焦慮引起的失眠效果較好。

2 個人衛(wèi)生

老年人汗腺和皮脂腺分泌不如年輕人，皮膚干燥居多，應(yīng)避免每日沐??；尿毒癥患者，可從皮膚分泌肌酐和尿素氮等毒素，此類物質(zhì)可刺激皮膚造成皮膚瘙癢，用清水輕輕擦拭皮膚，避免用力揉搓及使用刺激性清潔物品；督促患者勤漱口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔；定期督促患者剪指甲，老年人指甲多脆硬，可于洗澡后用較鈍的剪刀或銼刀修剪，以免損傷皮膚引起感染。

3 飲食護(hù)理

老年人對清蛋白的代謝活性降低，儲備少，加上腎臟替代治療會損失一部分蛋白，極易出現(xiàn)低蛋白血癥，持續(xù)的低蛋白血癥是營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)[2]。營養(yǎng)不良將嚴(yán)重影響老年患者的長期存活率，因此飲食管理對進(jìn)行腎臟替代治療的老年尿毒癥患者至關(guān)重要。①蛋白質(zhì)與熱量的攝入：供給充足的熱能，最好選用含蛋白較低的麥淀粉、土豆、南瓜等作為熱能的主要來源。蛋白質(zhì)每日每千克體重0.5～0.6 g，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚、純瘦肉等，控制植物性蛋白的攝入，如豆制品，因其所含非必需氨基酸高，過多攝入會加重氮質(zhì)血癥。②限制鉀的攝入：例如西瓜單位重量含鉀量不高，但大量食用也可導(dǎo)致高血鉀。禁食干果類、堅(jiān)果類、菌類、豆類、濃縮的湯汁或果汁。③多攝入維生素：應(yīng)多食用富含維生素A、C、E的食物，如獼猴桃、山楂、西紅柿等，提高機(jī)體免疫力，改善營養(yǎng)狀況。④低鹽飲食：每日食鹽不超過2～3 g，包括醬油在內(nèi)，忌用榨菜、咸蛋、咸肉、醬豆腐等腌制品。⑤低膽固醇、低脂飲食：多攝入綠色蔬菜、新鮮水果、河魚、牛奶、木耳等，少食動物脂肪含量高的食物如動物內(nèi)臟、奶油、蛋黃等。⑥低嘌呤飲食：尿酸高的患者，應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇等，戒煙酒、濃茶、咖啡。

4 預(yù)防便秘

老年人胃腸道蠕動減慢，尿毒癥要求控制水分?jǐn)z入，易導(dǎo)致便秘，加重毒素在體內(nèi)的蓄積。合理飲食，應(yīng)清淡易消化，多食含纖維素多的食物，定時排便，盡量早餐后排便，以建立條件反射。按摩腹部，以臍為中心，順時針方向緩慢按摩，促進(jìn)腸蠕動。對于中心靜脈置管術(shù)的老年尿毒癥患者，尤其是在股靜脈置管者，往往限制活動，增加了臥床時間。科學(xué)地指導(dǎo)患者床上活動，可在保證管道通暢的情況下酌情翻身，未置管的下肢做抬腿運(yùn)動，以促進(jìn)腸道蠕動。還可應(yīng)用作用溫和的瀉藥，如大黃浸液等，也可進(jìn)行清潔灌腸，但不能長期使用。

5 預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整

由于患者多長期臥床，應(yīng)做到六勤，預(yù)防壓瘡。保持外陰清潔干燥，老年男性患者尤其注意觀察陰囊與股內(nèi)側(cè)皮膚貼合處，此處極易出現(xiàn)濕疹或皮膚破損。大小便失禁患者便后應(yīng)及時清洗外陰，保持外陰部清潔干燥，預(yù)防感染。

6 減輕晨吐

老年尿毒癥患者一般都有晨吐的癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，腎衰竭后，血肌酐和尿素氮升高，腸道內(nèi)的細(xì)菌將尿素氮分解為氨，刺激胃腸道黏膜；尿液濃縮、稀釋功能減退，晚上小便增多，血液濃縮，早上起床時血尿素氮濃度較高，所以會出現(xiàn)晨起嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重時會有頑固性呃逆。老年人胃腸道黏膜較脆弱，反復(fù)嘔吐極易受損，并發(fā)消化道出血，必要時加用保護(hù)胃黏膜藥物。早上起床時可適量喝水，稀釋血液，使尿素氮值保持穩(wěn)定，減輕胃腸道癥狀，避免因嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致消化道出血。

7 心理護(hù)理

老年尿毒癥患者因文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、疾病輕重等差異，心理狀態(tài)也不盡相同。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動與患者交流，采用多種手段方法滿足他們的心理需求。經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)與家屬的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時地進(jìn)行心理指導(dǎo)，改善應(yīng)對行為，減輕焦慮情緒，保持樂觀穩(wěn)定的精神狀態(tài)。

8 安全護(hù)理

老年住院患者常見安全問題有燙傷、跌倒、墜床、感染、進(jìn)食噎嗆等。指導(dǎo)患者及家屬正確使用熱水袋，水溫50℃。開水爐旁懸掛“小心燙傷 小心地滑”提示牌。反復(fù)交代病室環(huán)境，使老年患者熟悉周圍環(huán)境，床頭醒目位置懸掛“小心摔倒”提示牌。病室地面應(yīng)防滑，無障礙物，衛(wèi)生間及墻面有扶手，衛(wèi)生間地面可鋪防滑墊，床鋪高矮以老年人坐在床邊腳能著地為宜，床旁加床檔防墜床。選擇合適的病衣，褲腿不宜過長，以免跌倒。老年患者常夜尿增多，因此夜間應(yīng)亮地?zé)?，以防起床時出現(xiàn)意外。對于不能自理的老年患者需留一名陪護(hù)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員照顧老年人下地活動、入廁及生活起居。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制探視人員，減少感染的發(fā)生。長期臥床患者采取坐位或半臥位進(jìn)食，食物應(yīng)軟易消化，囑患者細(xì)嚼慢咽，干食應(yīng)備水，稀食應(yīng)放慢進(jìn)食速度，減少噎嗆。

9 加強(qiáng)服藥安全

老年人機(jī)體代謝下降，又伴隨腎功能不全，容易造成藥物的蓄積和中毒，給藥時應(yīng)嚴(yán)格掌握用量和給藥時間，注意觀察藥物的療效和副作用。老年患者由于年齡和患病常導(dǎo)致記憶力減退，而治療腎臟病所需服用藥物種類較多，服藥時間也不盡相同，常常會出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，因此在老年患者住院期間，每次發(fā)藥都要督促提醒老年患者及家屬按時服藥，強(qiáng)調(diào)各種藥物的準(zhǔn)確服用時間，以免出現(xiàn)漏服，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。對于即將出院的患者，應(yīng)幫助他們及家屬掌握出院后需要繼續(xù)使用藥物的名稱、劑量、用法、時間、禁忌及不良反應(yīng)等。為患者及家屬留下科室聯(lián)系電話，有問題一定要及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，定期門診復(fù)查，確保安全有效的用藥，促進(jìn)疾病的治療。

[1]張琰，安玉潔，陳秀云.臨床護(hù)士對基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2008，8(2)：26-29.

[2]邵春海，馮學(xué)山，劉景芳.住院老年病人營養(yǎng)不良狀況及其影響因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28(22)：2260-2261.