066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 范麗江 賁廣秀 張春華

單純性腰椎壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)的椎體損傷之一，它的主要癥狀有腰背部疼痛、腰背肌痙攣、翻身困難；由于腹膜后血腫刺激交感神經(jīng)或長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，可有腹脹、腹痛等癥狀；病人由于懼怕疼痛，一般在傷后2周左右進(jìn)行功能鍛煉，病人預(yù)后恢復(fù)欠佳。為此，自2005年6月我們?cè)诓∪巳朐汉蠹催M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年3月～2005年5月26例單純性腰椎壓縮性骨折住院患者作為對(duì)照組，將2005年6月～2007年11月28例患者作為干預(yù)組，兩組年齡、性別、文化程度、從事的體力勞動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 干預(yù)方法及內(nèi)容

1.2.1 對(duì)照組 在入院后即給予平臥硬板床，腰部墊7 cm左右軟枕并持續(xù)不變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，發(fā)生腹脹后給予對(duì)癥處理，在病人疼痛減輕2周后，逐漸給予五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、燕飛式功能鍛煉。

1.2.2 干預(yù)組 入院后除給予平臥硬板床，腰部墊5 cm左右軟枕，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療外，還采取以下干預(yù)措施。

1.2.2.1 腹脹的預(yù)防 患者腹脹一般發(fā)生在傷后1～2 d，我們一方面采取傷后禁食2 d，通過(guò)輸液給病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量的方法；另一方面積極清除患者消化道內(nèi)的陳舊食物渣滓、積氣和糞便，清潔灌腸1次/d，或新斯的明雙側(cè)足三里封閉，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除積氣及糞便。

1.2.2.2 腰部墊枕 在腰部受傷的椎體墊枕是目前常用的治療該骨折的有效措施，和其他部位骨折應(yīng)用牽引療法一樣，需要維持至骨愈合。入院后我們先墊枕5 cm，適應(yīng)3～5 d后，將墊枕逐漸增高，在10 d內(nèi)達(dá)到15～20 cm，每天間隔墊枕8 h以上，改變了以往腰部墊7 cm左右軟枕并持續(xù)不變的方法，既減少了病人的痛苦，也有利于骨折的恢復(fù)。

1.2.2.3 急性期的醫(yī)療體操 入院后第2天開(kāi)始行呼吸操，做深而慢的呼吸，增加肺活量，減少殘氣量，預(yù)防肺部感染；直腿抬高，增加腹肌力量，肢體的主被動(dòng)活動(dòng)和等長(zhǎng)練習(xí)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，練習(xí)時(shí)注意勿急劇被動(dòng)活動(dòng)，導(dǎo)致軟組織損傷，異位骨化或疼痛。

1.2.2.4 改良五點(diǎn)支撐法 傷后第3天，患者由于疼痛無(wú)法以頭頂、雙足及雙肘為5個(gè)支撐點(diǎn)，我們采取護(hù)士協(xié)助病人，將病人身體移至靠近床邊的位置，護(hù)士靠近病人站立一側(cè)，兩手拖住兩側(cè)腰部，相當(dāng)于骨折椎體水平的兩側(cè)骶棘處，與患者五點(diǎn)支撐法同時(shí)用力向上提，并保持此狀態(tài)10 s左右，高度由開(kāi)始的5 cm左右逐日加至15～20 cm，每次上提次數(shù)從開(kāi)始的20～30次，增加至50～80次，3次/d，操作后骨折處再墊一軟枕。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 傷后2～3個(gè)月，經(jīng)過(guò)5～6周鍛煉椎體壓縮楔形已經(jīng)基本恢復(fù)，骨折已經(jīng)達(dá)到臨床愈合，患者在支具保護(hù)下離開(kāi)床面活動(dòng)鍛煉。首先訓(xùn)練患者俯臥下床：患者翻身俯臥后，由臥位起立時(shí)，先沿床上俯臥，一腿先著地，然后撐起上身，再放下另一腿成站立位，中間不經(jīng)過(guò)坐位，以免腰部屈曲。由站立位臥下時(shí)，按相反順序進(jìn)行，腰背肌功能鍛煉應(yīng)持續(xù)在傷后腰背不痛為止。54例患者均在1、3、6個(gè)月作X線拍片復(fù)查，隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹情況 對(duì)照組：明顯腹脹16例(占61.5%)，輕度腹脹10例(占38.5%)，無(wú)腹脹0例；干預(yù)組：明顯腹脹4例(占14.3%)，輕度腹脹5例(占17.9%)，無(wú)腹脹19例(占67.9%)。兩組腹脹差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組功能恢復(fù)情況 被壓縮的椎體高度恢復(fù)在90%以上，無(wú)腰背部疼痛，能勝任原工作或重體力勞動(dòng)者為優(yōu)，被壓縮椎體高度恢復(fù)70%以上，能勝任一般工作或中等強(qiáng)度體力勞動(dòng)，但重體力勞動(dòng)后感到腰背部酸痛，休息后可緩解或消失為良；被壓縮椎體高度恢復(fù)70%以下，久坐、久立或從事體力勞動(dòng)感腰背部酸痛為差。對(duì)照組：優(yōu)者4例(占15.4%) ，良者14例(占53.8%)，差8例(占30.8%)；干預(yù)組：優(yōu)者19例 (占67.9%)，良者9例 (占32.1%)，差0例。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

傷后由于腹膜后血腫刺激交感神經(jīng)，再加上患者活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腹脹，預(yù)見(jiàn)性地給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，使腸內(nèi)殘存的糞及積氣及早的清除，以減少對(duì)腸道的刺激，使腹脹明顯減輕或不發(fā)生。由于鍛煉過(guò)程中，患者心理上懼痛，病人不可能堅(jiān)持用大力度，達(dá)到骨折復(fù)位所需要的腰部上升高度，而腰部墊枕高度不變，骨折處脊柱上升高度不夠，前縱韌帶張力低，被壓縮椎體難以獲得滿意復(fù)位，而遺留腰痛及脊柱不穩(wěn)。早期護(hù)士協(xié)助病人的功能鍛煉以及墊枕的不斷調(diào)整，人為地增加一個(gè)骨折處上升的外力，致使骨折前緣被壓縮處張開(kāi)，而得到良好的復(fù)位，預(yù)后較好。