361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 吳瑕

老年心腦血管病預(yù)防及護(hù)理探討

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 吳瑕

1987年世界衛(wèi)生大會(huì)提出了“健康老齡化”的概念，“健康老齡化”就是使多數(shù)老年人保持較好的身心健康，擁有較高的智力，心理、軀體、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)功能及其較完滿(mǎn)狀態(tài)，并使這5大功能的潛力得到充分的發(fā)揮[1]。目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入“老年型”國(guó)家，老年人的健康和疾病管理是未來(lái)一段時(shí)期需要我們解決的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人心腦血管病的患病率、死亡率逐年提高，心腦血管病日益成為威脅老年人健康的頭號(hào)殺手。面對(duì)心腦血管病帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，制定相應(yīng)的預(yù)防策略和干預(yù)模式是非常必要的。

現(xiàn)行的推廣方案是從預(yù)防治療入手，針對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以延緩心腦血管疾病的病程或減輕癥狀，降低其發(fā)生率，其核心是形成并保持科學(xué)的生活習(xí)慣，包括減肥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、降壓降脂、控制血糖等，藥物治療只是起到輔助作用。

1 老年心腦血管病危險(xiǎn)因素

首先要讓患者充分認(rèn)識(shí)到心腦血管疾病是生活習(xí)慣病，與不良的飲食習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)，其危險(xiǎn)因素包括以下方面：①缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的靜坐，缺乏體力活動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)少于3 h，導(dǎo)致脂肪堆積、肥胖等一系列問(wèn)題。②不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，酷愛(ài)肉類(lèi)和油炸食品，很少吃蔬菜，造成血脂升高，血液黏稠度高。③以煙酒為伴，一周喝3次以上烈酒，常年吸煙，每天超過(guò)10支，香煙中的有害物質(zhì)和酒精會(huì)使心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。④生活壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，睡眠質(zhì)量差，長(zhǎng)期精神緊張極易出現(xiàn)煩躁、焦慮及自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致或加重心血管疾患。

2 生活方式干預(yù)及護(hù)理

2.1 減輕體重超重和肥胖是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制或減輕體重是心血管疾病治療的核心?？刂企w重是長(zhǎng)期的，主要通過(guò)改變生活習(xí)慣，減少攝入熱量，增加體力活動(dòng)以減輕體重。要為病人制定切實(shí)可行的減肥計(jì)劃，在減肥初期出現(xiàn)饑餓感時(shí)，可用含熱卡極低的食品(如西紅柿、黃瓜等)來(lái)填充，滿(mǎn)足飽腹感。堅(jiān)持一段時(shí)間后，逐漸適應(yīng)，饑餓感就會(huì)慢慢消失。

2.2 飲食控制其重點(diǎn)是總量控制、結(jié)構(gòu)合理，常有患者認(rèn)為只要減少主食(碳水化合物)的量即可，忽略了蛋白質(zhì)、脂肪及零食量的控制，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，必須保證總熱量的控制以及碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。為患者設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估量表并對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解患者的膳食種類(lèi)、量、餐次及有無(wú)特殊不良飲食嗜好，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。依據(jù)患者的病情、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算出患者每日所需的熱卡，制訂個(gè)性化的食譜，在確保提供各種營(yíng)養(yǎng)素的前提下，幫助患者選擇低熱量、低膽固醇、較高纖維素的食物，并督促指導(dǎo)執(zhí)行。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善體重和血脂有很好的作用，有利于減少大血管并發(fā)癥。應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體情況開(kāi)出合理的運(yùn)動(dòng)處方，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，告訴患者運(yùn)動(dòng)的益處，并定期檢查患者運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況，督促患者運(yùn)動(dòng)。

2.4 戒煙酒吸煙與心腦血管病的發(fā)生以及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。美國(guó)的調(diào)查研究顯示吸煙造成的死亡是非吸煙者的3～4倍，香煙中的有害物質(zhì)和酒精會(huì)使心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。戒煙酒對(duì)于老年心腦血管病合并糖尿病患者尤為重要，糖尿病的并發(fā)癥歸根結(jié)底是血管的并發(fā)癥，加重糖尿病的血管病變。告知患者吸煙與飲酒的危害，并竭力勸阻其戒煙酒應(yīng)視為臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

3 討論

預(yù)防老年心腦血管病必須堅(jiān)持“一個(gè)信念”：與肥胖決裂；“兩個(gè)要素”：不多吃一口，不少走一步；“三個(gè)不沾”：不吸煙、不喝酒、不熬夜；“四個(gè)檢查”：定期檢查血壓、血糖、血脂、血黏度；“五六個(gè)月”：減肥不求速成，每月減1～2 kg即可；“七八分飽”：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)餐時(shí)先吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類(lèi)。同時(shí)遠(yuǎn)離西式快餐。

總之，我國(guó)是世界老齡化發(fā)展最快的國(guó)家之一，也是老齡人口最多的國(guó)家。預(yù)防老年心腦血管病并促進(jìn)健康是老年人的需要，要使老年人遠(yuǎn)離心腦血管疾病，就必須降低“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)。除加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理之外，還應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理，從老年人的健康問(wèn)題出發(fā)，滿(mǎn)足個(gè)體需求，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，提高老年人的健康水平。

[1]曾爾亢，王紅.面向21世紀(jì)的老年保健[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)學(xué)分冊(cè)，1998，15(3)：1-3．

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