361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 沈莉華 周敏

護理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 沈莉華 周敏

糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足，或由于靶細胞的敏感性降低而引起的以高血糖為特征的慢性終身性疾病。近年來我國流行病學研究顯示，糖尿病患病率正在日益增高，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，目前已成為威脅人類健康的主要疾病之一，估計我國的糖尿病患者約占人口總數(shù)的2.5%，有60%已確診的糖尿病患者病情控制不良。這些患者首先是沒有得到正確、及時、有效的治療，其次是擔心血糖控制不佳而導致嚴重并發(fā)癥、害怕使用胰島素以及經(jīng)濟承受能力等心理性因素，造成生活質(zhì)量明顯下降。為此，我們針對2007～2008年收治的105例糖尿病患者的心理狀況，采取積極的心理護理干預(yù)，觀察給予護理干預(yù)后生活質(zhì)量明顯改善，現(xiàn)報告如下。

1 對象

1.1 研究對象105例符合WHO診斷標準的糖尿病患者，年齡21～78歲；其中男62例，女43例；平均病程3個月～26年。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 糖尿病知識宣教首先指導患者了解糖尿病的概念、發(fā)病原因、機制、治療和轉(zhuǎn)歸，使患者了解糖尿病雖然需要終身治療，但只要嚴格控制血糖，就能有效防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者樹立信心。其次指導患者正確進行血糖、尿糖監(jiān)測和記錄，合理飲食和運動治療，以做到觀察的正確性。再次指導患者正確使用口服降糖藥物和胰島素，包括用藥時間、劑量、次數(shù)和可能的不良反應(yīng)。針對使用胰島素的患者多存在顧慮，認為胰島素會形成依賴，或者副作用嚴重，而對其有抵觸情緒或拒絕使用，護理人員要針對性地進行耐心教育，用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，并讓正在使用胰島素的患者現(xiàn)身說法，以消除其疑慮，長期接受胰島素的使用。教育培訓的方式可選擇集體授課、討論，個別指導和鼓勵看書自學等。

1.2.2 藥物干預(yù)對于存在嚴重焦慮和情緒不穩(wěn)的患者，應(yīng)配合醫(yī)生給予藥物治療。苯二氮卓類可迅速地改善癥狀，尤其對夜間睡眠不佳的患者確實有效，也不必擔心撤退依賴。我科常用阿普唑侖，也有選用如賽樂特等。

1.2.3 心理護理護理人員要嚴密觀察病情變化以及患者的心理狀態(tài)，并與其進行有效的溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮和抑郁的原因，對患者提出的疑問及時解答，利用語言技巧盡快安定其情緒，給予支持、鼓勵、忠告，幫助其制訂生活作息時間表，轉(zhuǎn)移其不良心境。指導患者進行自我調(diào)節(jié)，學會控制自己的情緒，使其明確糖尿病是可控制的，并介紹意志堅強的患者與其進行“心理交流”，以洞察法讓其正視自己的病情，正確對待生活，從而緩解焦慮的心理障礙。

1.2.4 感覺護理對患者進行音樂治療，可定期播放一些輕松歡快的歌曲、戲劇、交響樂等。這些感官刺激可作用于大腦右半球，導致內(nèi)啡肽增加，產(chǎn)生愉悅感，從而達到緩解緊張或焦慮狀態(tài)的目的。另外還可引導患者餐后進行適當?shù)募∪夥潘蛇\動、指導其做有規(guī)律的深呼吸練習、與之進行有目的的談心或在病房擺放其喜歡的小物品，均能有效改善精神狀態(tài)。

2 討論

糖尿病目前尚不能根治，需要終身治療，而且隨著病程延長，將會逐漸出現(xiàn)不可逆的腎、心、腦、周圍神經(jīng)等器官的并發(fā)癥，所以一旦患者患上糖尿病，即可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理。有些患者因經(jīng)濟原因，總想迅速控制癥狀后停止治療。此外，長期應(yīng)用胰島素怕對其產(chǎn)生的依賴和顧慮也可加重心理負擔。糖尿病患者的常見心理狀態(tài)有憤怒、悲觀和失望的心態(tài)，多見于相對年輕者，由于他們正處于求學、創(chuàng)業(yè)、戀愛的大好時光，當?shù)弥獩]有根治可能，加之必須終身控制飲食，因而感到憤怒、對生活失去信心、情感脆弱，有些歸于遺傳而痛恨父母；內(nèi)疚混亂的不良情緒，以中年人為多，患者認為自己患病不能照顧家庭，長期治療又需要大量金錢，造成家庭拮據(jù)，或者下一代也有糖尿病而認為是自己遺傳的結(jié)果，從而整天陷于自責之中；焦慮恐懼的心理，見于多數(shù)患者，這是因為糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，隨著病程的發(fā)展而會出現(xiàn)并發(fā)癥，他們懼怕因患有糖尿病而影響自己的將來和那些需要他們負起責任的家人，懼怕死亡，對治療過分關(guān)心，甚至出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等；懷疑、拒絕和滿不在乎的心理，多見于早期輕癥者，他們不愿意看到自己與正常人不同，或認為糖尿病無非是血糖高一點，對身體影響不大，有的甚至懷疑醫(yī)生的診斷，拒絕改變飲食習慣，不配合治療；厭世抗拒的心理，多見于長期患病、并發(fā)癥多且重、治療效果不佳者，他們認為無藥可醫(yī)，遲早是死，表現(xiàn)出一種冷漠、無動于衷、自暴自棄的態(tài)度。糖尿病患者明顯存在焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，這種負性情緒和環(huán)境變化、紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)可相互作用，導致大腦不適當?shù)募に鼗蛏窠?jīng)遞質(zhì)分泌，從而導致神經(jīng)細胞代謝障礙而可能發(fā)展為器質(zhì)性精神障礙。及時、有效的心理護理、感覺、運動療法，可以通過迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)、感覺神經(jīng)等改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、甘氨酸的調(diào)節(jié)，增強免疫功能，同時運動療法還有降低血糖改善微循環(huán)的效果?？傊?，對糖尿病患者進行及時有效的護理干預(yù)，有助于改善其焦慮及抑郁心理，使血糖易于控制，減少費用，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，形成良性循環(huán)，值得常規(guī)應(yīng)用。

[1]張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2003：34-38．

[2]范麗鳳，張小群，陶旭，等.糖尿病教育對提高患者知識水平及自我管理能力的影響[J].中國實用護理雜志，2003，19(11)：6-7.

1005-619X(2010)04-0306-02

2009-07-21)