266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 朱承超 謝亞萍

療養(yǎng)院療案質(zhì)量的高低，不僅反映了醫(yī)生個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且體現(xiàn)了療養(yǎng)院整體醫(yī)療質(zhì)量和水平，關(guān)乎療養(yǎng)首長(zhǎng)在院期間的診療安全。因此，不斷提高療案質(zhì)量，始終是療養(yǎng)院業(yè)務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容，結(jié)合本院近年來(lái)檢查療案情況，就如何提高療案質(zhì)量探討如下。

1 高度重視，組織健全

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，尤其是業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部(處)、護(hù)理部(辦)、療養(yǎng)科室主任，高度重視療案質(zhì)量，堅(jiān)持常抓不懈，切實(shí)把療案質(zhì)量看作單位業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)，把療案好壞作為考核醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和科室業(yè)務(wù)建設(shè)的重要指標(biāo)。有條件的療養(yǎng)院應(yīng)成立質(zhì)控辦公室，隸屬醫(yī)務(wù)部(處)，專門負(fù)責(zé)療案質(zhì)量日常管理工作。

2 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)制度

根據(jù)《療養(yǎng)技術(shù)操作常規(guī)》，參考病案書(shū)寫相關(guān)規(guī)定，制定出療養(yǎng)院療案書(shū)寫規(guī)范，將書(shū)寫要求進(jìn)行量化、細(xì)化，明確療案主要內(nèi)容的書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)，確保首程12 h內(nèi)完成，療養(yǎng)記錄24 h完成，輔助檢查當(dāng)天出結(jié)果，理體療率達(dá)標(biāo)等等。結(jié)合《療養(yǎng)院2005年新版信息管理系統(tǒng)》特點(diǎn)，盡量將輔助檢查安排在入院5 d內(nèi)進(jìn)行。

3 加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)控

對(duì)新畢業(yè)學(xué)員，療養(yǎng)院每年安排集中進(jìn)行教育，包括重點(diǎn)講授電子療案的書(shū)寫，并要求參加培訓(xùn)的醫(yī)生每周上交一份手寫康復(fù)療養(yǎng)療案。在日常管理中，療養(yǎng)院落實(shí)療案分級(jí)責(zé)任制，主治醫(yī)師對(duì)本人療案負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)療案首頁(yè)及護(hù)理記錄負(fù)責(zé)，科主任對(duì)全科療案質(zhì)量負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部(處)、護(hù)理部(辦)采取抽查電子療案和檢查紙質(zhì)療案相結(jié)合的方法，對(duì)療案質(zhì)量進(jìn)行月度檢查，并形成書(shū)面報(bào)告。

4 及時(shí)總結(jié)，獎(jiǎng)罰分明

充分利用每個(gè)月的大辦公會(huì)，每個(gè)季度的療養(yǎng)質(zhì)量分析會(huì)，分析療案質(zhì)量，反饋存在的問(wèn)題，對(duì)優(yōu)秀療案及時(shí)表?yè)P(yáng)，年底由醫(yī)務(wù)處組織進(jìn)行展評(píng)，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)較差療案提出批評(píng)，具體到人，并按質(zhì)控規(guī)定扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)，扣分情況與科室獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤。