韋 玲

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后遺癥常見癥狀之一,其典型臨床表現(xiàn)為三低,即情緒低落、思維遲緩、語(yǔ)言動(dòng)作減少。臨床男女發(fā)病比例約1.7∶1。PSD發(fā)病率占卒中后患者的40%～50%,其中嚴(yán)重抑郁患者占10%左右。長(zhǎng)期以來對(duì)PSD患者采用抗抑郁藥物治療,但不良反應(yīng)不容忽視。有不少臨床報(bào)道采用針刺包括毫針、頭針、電針及針?biāo)幗Y(jié)合等,都取得了滿意療效,筆者自2005年以來采用毫針配合梅花針局部叩刺治療PSD患者,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院2007年10月—2008年12月住院患者,其中男38例,女22例;年齡48歲～74歲(62.0歲±3.6歲);病程最短2周,最長(zhǎng)1年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦CT或磁共振成像(MRI)證實(shí);腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腦卒中情感障礙中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間在腦卒中后3周以上,抑郁癥狀持續(xù)2周以上;既往無精神疾病,排除嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 毫針治療 主穴:四神聰、神庭、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、三陰交;配穴:心脾兩虛者選脾俞、心俞、足三里、血海;肝陽(yáng)上亢者選風(fēng)池、太沖;氣郁痰結(jié)者選氣海、陰陵泉、足三里、豐隆;心腎陰虛者選神門、太溪、命門。采用毫針針刺,主穴取穴均平補(bǔ)平瀉手法,配穴穴位心脾兩虛、心腎陰虛行補(bǔ)法手法;肝陽(yáng)上亢、氣郁痰結(jié)行瀉法手法,毫針治療每日 1次,留針40 min。

1.3.2 梅花針叩刺 循經(jīng)叩刺頭部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng),尤其以卒中病灶側(cè)為主,叩刺強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜,每日1次,每次叩刺30 min。

治療10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用漢密頓抑郁量表減分率評(píng)價(jià)臨床療效。減分率≥75%為痊愈;減分率≥50%為顯效;減分率≥25%為有效;減分率＜25%為無效。

2 結(jié) 果

本組入選病例 60例,痊愈 16例,顯效24例,有效 16例,無效4例,總有效率為93.33%。

3 討 論

PSD為腦卒中后常見并發(fā)癥,卒中后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不太清楚,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要原因是由于腦內(nèi)定位的神經(jīng)病理學(xué)改變所引起的神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)和腦整合調(diào)節(jié)功能障礙,而針刺能夠提高卒中患者體內(nèi)降低的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量,這為針刺治療PSD提供了依據(jù)。劉偉華[1]對(duì)近10年針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了分析,總結(jié)出針刺治療本病多采用毫針、頭針、電針、針?biāo)幗Y(jié)合療法,其中毫針法包括醒腦開竅法、調(diào)理髓海法、顳三針、手三針等,大都療效滿意,而筆者在臨床實(shí)踐中探索發(fā)現(xiàn)采用毫針配合梅花針局部叩刺對(duì)PSD效果亦滿意。

PSD當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,主要是肝、心、脾三臟受累以及氣血失調(diào)而成?！鹅`樞?本神》“憂愁者,氣閉塞而不行”,把情志因素看做人體氣機(jī)失調(diào)的主要因素,朱丹溪首倡的“六郁”之說,以氣郁為先,認(rèn)為“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁”。郁證的發(fā)生,多因七情所傷,致肝失疏泄,脾失運(yùn)化,心神失常,臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。毫針刺所選主穴,以醒腦開竅為主,根據(jù)其證型不同選取不同經(jīng)脈穴位相配伍應(yīng)用。而梅花針叩刺屬叢針淺刺法,是在古代“半刺”“浮刺”“毛刺”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。《素問?皮部論》曰:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛”,故運(yùn)用梅花針叩刺皮部,可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常[2]。卒中后抑郁之直接病位在腦,督脈,能夠調(diào)節(jié)人體一身之陽(yáng)氣,膀胱經(jīng)和膽經(jīng)主治神志病,故梅花針循經(jīng)叩刺頭部此三條經(jīng)脈,具有通經(jīng)活絡(luò)、升陽(yáng)開竅之效,從而使腦部經(jīng)脈得以疏通、郁滯得以驅(qū)散。毫針在臟腑辨證的基礎(chǔ)上與梅花針之經(jīng)絡(luò)辨證共同作用,具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)臟腑功能,從而達(dá)到醒腦開竅,條達(dá)氣機(jī),安神解郁之功。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察,療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉偉華.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2007(3):48-50.

[2]楊兆民.刺法灸法學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1996:61.